Blocs paravertébraux thoraciques bilatéraux à simple et double injection dans la plastie mammaire de réduction

Cette étude prospective randomisée contrôlée compare les effets analgésiques et les distributions de blocage dermatomique des techniques de bloc paravertébral thoracique bilatéral à injection simple et double (TPVB) chez des patientes subissant une plastie mammaire de réduction.

Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique ; 60 patientes devant subir une plastie mammaire de réduction bilatérale élective et ayant donné leur consentement éclairé écrit ont été incluses dans l'étude. Les critères d'inclusion étaient le sexe féminin, un âge compris entre 18 et 70 ans, un état physique de 1 à 3 de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), une capacité de consentement, la compréhension des instructions d'utilisation des scores de douleur NRS et la réponse aux questions basées sur l'étude, le manque des contre-indications à l'anesthésie locorégionale (allergie à un LA, infection locale et coagulopathie) et surtout au TPVB, absence de troubles mentaux/psychiatriques, consommation chronique d'analgésiques/opioïdes et consommation d'alcool/drogues illicites. Les patients ont été randomisés dans l'un des groupes TPVB bilatéraux à simple (Groupe S : T3-T4-bupivacaïne 0,375 % 20 mL/injection) ou à double injection (Groupe D : T2-T3&T4-T5-bupivacaïne 0,375 % 10 mL/injection) en utilisant le technique des enveloppes cachetées. Les distributions de blocage dermatomique (sensoriel) de tous les patients (T2-T6) ont été testées bilatéralement entre les niveaux dermatomiques T2 et T6 sur la ligne médio-claviculaire toutes les 5 minutes pendant les 30 premières minutes après les performances du TPVB, en utilisant le test de piqûre d'épingle, puis ils ont reçu une anesthésie générale standard. Avant l'extubation, 1 g de paracétamol IV a été appliqué à tous. Les scores de douleur NRS (0 : pas de douleur et 10 : pire douleur imaginable), et la distribution du blocage dermatologique/nombre de dermatomes bloqués de tous les patients des deux côtés ont été demandés et documentés à la 0e minute postopératoire, la 1ère, la 2e, la 6e, la 12e, 24e et 48e heures. En postopératoire, les patients des deux groupes recevaient 1 g de paracétamol IV lorsque le score de douleur NRS ≥ 4, ainsi que du tramadol 1 mg/kg s'ils définissaient à nouveau NRS ≥ 4 après 1 h. Le critère de jugement principal était le score de douleur NRS à la 12e heure. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les scores de douleur NRS et la distribution du blocage dermatomique/nombre de dermatomes bloqués au cours des 48 premières heures postopératoires, les temps d'application du bloc, le nombre de patients souffrant d'hypotension ou nécessitant du fentanyl pendant l'opération, la durée du séjour en unité de soins postopératoires (USPA), le temps postopératoire jusqu'à la première douleur (NRS≥4), le nombre total de besoins en paracétamol et tramadol, l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) et la durée du sommeil aux jours 1 et 2 postopératoires, les scores de satisfaction du patient et du chirurgien.