Bilaterale thorakale paravertebrale Blockaden mit einfacher und doppelter Injektion bei der Reduktionsmammaplastik

Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie vergleicht die analgetischen Wirkungen und Verteilungen der dermatomalen Blockaden von Techniken zur bilateralen thorakalen paravertebralen Blockade (TPVB) mit Einzel- und Doppelinjektion bei Patientinnen, die sich einer Mammareduktionsplastik unterziehen.

Nach Erhalt der Zustimmung der Ethikkommission; 60 Patientinnen, bei denen eine elektive bilaterale Mammareduktionsplastik vorgesehen war und die schriftlich ihr Einverständnis gaben, wurden in die Studie aufgenommen. Die Einschlusskriterien waren weibliches Geschlecht, Alter zwischen 18 und 70 Jahren, American Society of Anesthesiologists (ASA) körperlicher Status von 1-3, einwilligungsfähig, Verständnis der Anweisungen zur Verwendung der NRS-Schmerzwerte und Beantwortung der studienbasierten Fragen, Mangel von Kontraindikationen für Regionalanästhesie (Allergie gegen einen LA, lokale Infektion und Koagulopathie) und insbesondere TPVB, Fehlen von psychischen/psychiatrischen Störungen, chronischer Analgetika-/Opioidkonsum und Alkohol-/illegaler Drogenkonsum. Die Patienten wurden randomisiert in eine der Einzel- (Gruppe S: T3-T4-Bupivacain 0,375 % 20 ml/Injektion) oder Doppelinjektionen (Gruppe D: T2-T3&T4-T5-Bupivacain 0,375 % 10 ml/Injektion) bilateraler TPVB-Gruppen unter Verwendung der Technik der versiegelten Umschläge. Die dermatomalen (sensorischen) Blockadeverteilungen aller Patienten (T2-T6) wurden bilateral zwischen den T2- und T6-Hautniveaus auf der Mittelklavikularlinie in den ersten 30 Minuten nach TPVB-Leistungen alle 5 Minuten mit dem Nadelstichtest und dann getestet Sie erhielten eine Standard-Vollnarkose. Vor der Extubation wurde allen 1 g IV Paracetamol verabreicht. Die NRS-Schmerzscores (0: kein Schmerz und 10: schlimmster vorstellbarer Schmerz) und die Verteilung der Dermatomalblockaden/Anzahl der blockierten Dermatome aller Patienten auf beiden Seiten wurden erhoben und zur postoperativen 0. Minute, 1., 2., 6., 12. Minute dokumentiert. 24. und 48. Stunde. Postoperativ erhielten die Patienten in beiden Gruppen 1 g Paracetamol i.v., wenn der NRS-Schmerzwert ≥ 4 war, und zusätzlich 1 mg/kg Tramadol, wenn sie nach 1 h wieder NRS ≥ 4 definierten. Der primäre Endpunkt war der NRS-Schmerzwert nach 12 Stunden. Die sekundären Endpunkte umfassten die NRS-Schmerz-Scores und die Verteilung der dermatomalen Blockade/Anzahl blockierter Dermatome in den ersten 48 Stunden nach der Operation, Anwendungszeiten der Blockierung, Anzahl der Patienten, bei denen Hypotonie auftrat oder die intraoperativ Fentanyl benötigten, Aufenthaltsdauer auf der postoperativen Pflegeeinheit (PACU), postoperative Zeit bis zum ersten Schmerz (NRS≥4), die Gesamtzahl der Paracetamol- und Tramadolanforderungen, Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) und Schlafdauer an den postoperativen Tagen 1 und 2, Patienten- und Chirurgenzufriedenheitswerte.