Enkele en dubbele injectie Bilaterale thoracale paravertebrale blokken bij mammaplastiek met reductie

Deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie vergelijkt de analgetische effecten en dermatomale blokkadeverdelingen van enkelvoudige en dubbele injectie bilateraal thoracaal paravertebraal blok (TPVB) technieken bij patiënten die mammaplastiek ondergaan.

Na goedkeuring van de ethische commissie; 60 patiënten die gepland waren voor electieve bilaterale reductie mammoplastiek en schriftelijke geïnformeerde toestemming gaven, werden in de studie opgenomen. De inclusiecriteria waren vrouwelijk geslacht, leeftijd tussen 18 en 70 jaar, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke status van 1-3, in staat om in te stemmen, de instructies begrijpen voor het gebruik van de NRS-pijnscores en het beantwoorden van de op onderzoek gebaseerde vragen, ontbreken van contra-indicaties voor regionale anesthesie (allergie voor een LA, lokale infectie en coagulopathie) en vooral TPVB, afwezigheid van psychische/psychiatrische stoornissen, chronisch analgetica/opioïdengebruik en alcohol/illegaal drugsgebruik. De patiënten werden gerandomiseerd in één enkele (Groep S: T3-T4-bupivacaïne 0,375% 20 ml/injectie) of dubbele injecties (Groep D: T2-T3&T4-T5-bupivacaïne 0,375% 10 ml/injectie) bilaterale TPVB-groepen met behulp van de verzegelde enveloppen techniek. De dermatomale (sensoriële) blokkadeverdelingen van alle patiënten (T2-T6) werden bilateraal getest tussen T2 en T6 dermatomale niveaus op de midclaviculaire lijn in elke 5 minuten tot en met de eerste 30 minuten na TPVB-uitvoeringen, door gebruik te maken van de speldenpriktest, en vervolgens ze kregen standaard algemene anesthesie. Voor extubatie werd 1 g IV paracetamol op iedereen aangebracht. De NRS-pijnscores (0: geen pijn en 10: ergst denkbare pijn) en de verdeling van de dermatomale blokkade/aantallen geblokkeerde dermatomen van alle patiënten aan beide zijden werden gevraagd en gedocumenteerd op postoperatieve 0e min, 1e, 2e, 6e, 12e, 24 en 48 uur. Postoperatief kregen patiënten in beide groepen i.v. paracetamol 1 g als de NRS-pijnscore ≥4 was, en ook tramadol 1 mg/kg als ze na 1 uur weer NRS≥4 definieerden. Het primaire eindpunt was de NRS-pijnscore op het 12e uur. De secundaire eindpunten omvatten de NRS-pijnscores en de verdeling van de dermatomale blokkade/aantal geblokkeerde dermatomen gedurende de postoperatieve eerste 48 uur, de toepassingstijden van het blok, het aantal patiënten dat hypotensie ondervond of intraoperatief fentanyl nodig had, de duur van het verblijf op de postoperatieve zorgafdeling (PACU), postoperatieve tijd tot eerste pijn (NRS≥4), het totale aantal vereiste paracetamol en tramadol, incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) en slaapduur op postoperatieve dag 1 en 2, patiënt- en chirurgtevredenheidsscores.