Blocchi paravertebrali toracici bilaterali a singola e doppia iniezione nella mastoplastica riduttiva

Questo studio prospettico randomizzato controllato confronta gli effetti analgesici e le distribuzioni del blocco dermatomerico delle tecniche di blocco paravertebrale toracico bilaterale (TPVB) a iniezione singola e doppia in pazienti sottoposte a mastoplastica riduttiva.

Dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico; Sono state incluse nello studio 60 pazienti in attesa di mammoplastica riduttiva bilaterale elettiva e che hanno dato il consenso informato scritto. I criteri di inclusione erano sesso femminile, età compresa tra 18 e 70 anni, stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) di 1-3, capacità di acconsentire, comprendere le istruzioni per l'utilizzo dei punteggi del dolore NRS e rispondere alle domande basate sullo studio, mancanza di controindicazioni all'anestesia regionale (allergia a un LA, infezione locale e coagulopatia) e in particolare TPVB, assenza di disturbi mentali/psichiatrici, uso cronico di analgesici/oppioidi e uso di alcol/droghe. I pazienti sono stati randomizzati in uno dei gruppi TPVB bilaterali (Gruppo S: T3-T4-bupivacaina 0,375% 20 mL/iniezione) o doppie iniezioni (Gruppo D: T2-T3 e T4-T5-bupivacaina 0,375% 10 mL/iniezione) utilizzando il tecnica delle buste sigillate. Le distribuzioni del blocco dermatomerico (sensoriale) di tutti i pazienti (T2-T6) sono state testate bilateralmente tra i livelli dermatomerici T2 e T6 sulla linea medioclavicolare ogni 5 minuti fino ai primi 30 minuti dopo le prestazioni TPVB, utilizzando il test del pin-prick, quindi hanno ricevuto un'anestesia generale standard. Prima dell'estubazione, a tutti è stato applicato 1 g di paracetamolo EV. I punteggi del dolore NRS (0: nessun dolore e 10: peggior dolore immaginabile) e la distribuzione del blocco dermatomerico/numero di dermatomi bloccati di tutti i pazienti su entrambi i lati sono stati richiesti e documentati il ​​0° min, 1°, 2°, 6°, 12° postoperatorio, 24 e 48 ore. Dopo l'intervento, i pazienti di entrambi i gruppi hanno ricevuto paracetamolo EV 1 g quando il punteggio del dolore NRS ≥4 e anche tramadolo 1 mg/kg se hanno definito nuovamente NRS≥4 dopo 1 ora. L'endpoint primario era il punteggio del dolore NRS alla 12a ora. Gli endpoint secondari includevano i punteggi del dolore NRS e la distribuzione del blocco dermatomerico/numero di dermatomi bloccati durante le prime 48 ore postoperatorie, tempi di applicazione del blocco, numero di pazienti con ipotensione o necessità di fentanil durante l'intervento, durata della degenza nell'unità di cura postoperatoria (PACU), tempo postoperatorio fino al primo dolore (NRS≥4), numero totale di fabbisogno di paracetamolo e tramadolo, incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV) e durata del sonno nei giorni 1 e 2 postoperatori, punteggi di soddisfazione del paziente e del chirurgo.