Pojedyncze i podwójne iniekcje obustronnych blokad przykręgosłupowych w redukcyjnej mammaplastyce

To prospektywne, randomizowane badanie z grupą kontrolną porównuje działanie przeciwbólowe i dystrybucję blokady dermatomalnej po wykonaniu pojedynczej i podwójnej iniekcji obustronnej blokady przykręgosłupowej klatki piersiowej (TPVB) u pacjentek poddawanych plastyce piersi.

Po uzyskaniu zgody komisji etyki; Do badania włączono 60 pacjentek zakwalifikowanych do planowej mammoplastyki obustronnej, które wyraziły pisemną świadomą zgodę. Kryteriami włączenia były: płeć żeńska, wiek od 18 do 70 lat, stan fizyczny 1-3 Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), zdolność do wyrażenia zgody, zrozumienie instrukcji korzystania z punktacji bólu NRS i odpowiadanie na pytania oparte na badaniu, brak przeciwwskazań do znieczulenia regionalnego (alergia na LA, miejscowa infekcja i koagulopatia), a zwłaszcza TPVB, brak zaburzeń psychicznych/psychiatrycznych, przewlekłe stosowanie leków przeciwbólowych/opioidów oraz używanie alkoholu/niedozwolonych narkotyków. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z grup, którym podawano pojedyncze (Grupa S: T3-T4-bupiwakaina 0,375% 20 ml/wstrzyknięcie) lub podwójne wstrzyknięcia (Grupa D: T2-T3&T4-T5-bupiwakaina 0,375% 10 ml/wstrzyknięcie) obustronne grupy TPVB przy użyciu technika zapieczętowanych kopert. Dystrybucje blokad dermatomalnych (czuciowych) wszystkich pacjentów (T2-T6) badano obustronnie między poziomami dermatomów T2 i T6 na linii środkowoobojczykowej co 5 minut przez pierwsze 30 minut po występach TPVB, stosując test nakłucia szpilką, a następnie podano im standardowe znieczulenie ogólne. Przed ekstubacją wszystkim podano dożylnie 1 g paracetamolu. Ocenę bólu w skali NRS (0: brak bólu i 10: najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić) oraz dystrybucję blokady skórnej/liczbę zablokowanych dermatomów u wszystkich pacjentów po obu stronach poproszono i udokumentowano w 0 minucie po operacji, 1, 2, 6, 12, 24 i 48 godz. W okresie pooperacyjnym chorzy z obu grup otrzymywali dożylnie paracetamol w dawce 1 g, gdy po 1 godzinie uzyskali wynik NRS ≥4, a także tramadol w dawce 1 mg/kg, jeśli po 1 godzinie ponownie zdefiniowali NRS≥4. Pierwszorzędowym punktem końcowym była ocena bólu w skali NRS w godzinie 12. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały punktację bólu w skali NRS i dystrybucję blokady dermatomalnej/liczbę zablokowanych dermatomów w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji, czas aplikacji blokady, liczbę pacjentów, u których wystąpiło niedociśnienie lub którzy wymagali podania fentanylu śródoperacyjnie, długość pobytu na oddziale opieki pooperacyjnej (PACU), czas pooperacyjny do wystąpienia pierwszego bólu (NRS≥4), łączne zapotrzebowanie na paracetamol i tramadol, częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV) oraz czas snu w 1. i 2. dobie po operacji, wyniki oceny zadowolenia pacjenta i chirurga.