Bloques Paravertebrales Torácicos Bilaterales de Inyección Simple y Doble en Mamoplastia de Reducción

Este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado compara los efectos analgésicos y las distribuciones del bloqueo dermatomal de técnicas de bloqueo paravertebral torácico bilateral (TPVB) de inyección simple y doble en pacientes que se someten a una mamoplastia de reducción.

Después de obtener la aprobación del comité de ética; Se incluyeron en el estudio 60 pacientes programadas para mamoplastia de reducción bilateral electiva y que dieron su consentimiento informado por escrito. Los criterios de inclusión fueron sexo femenino, edad entre 18 y 70 años, estado físico de 1 a 3 de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), capaz de dar su consentimiento, comprender las instrucciones para usar las puntuaciones de dolor de la NRS y responder las preguntas basadas en el estudio, falta de de contraindicaciones a la anestesia regional (alergia a un AL, infección local y coagulopatía) y especialmente VPPB, ausencia de trastornos mentales/psiquiátricos, consumo crónico de analgésicos/opiáceos y consumo de alcohol/drogas ilícitas. Los pacientes fueron aleatorizados en uno de inyecciones simples (Grupo S: T3-T4-bupivacaína 0,375 % 20 ml/inyección) o inyecciones dobles (Grupo D: T2-T3 y T4-T5-bupivacaína 0,375 % 10 ml/inyección) de grupos bilaterales de TPVB utilizando el técnica de sobres cerrados. Las distribuciones de bloqueo dermatómico (sensorial) de todos los pacientes (T2-T6) se evaluaron bilateralmente entre los niveles dermatómicos T2 y T6 en la línea medioclavicular cada 5 minutos durante los primeros 30 minutos después de las actuaciones de VPTP, mediante el uso de la prueba de pinchazo y luego se les administró anestesia general estándar. Antes de la extubación se aplicó a todos 1 g de paracetamol iv. Las puntuaciones de dolor NRS (0: sin dolor y 10: el peor dolor imaginable) y la distribución de bloqueo dermatomal/números de dermatomas bloqueados de todos los pacientes en ambos lados se solicitaron y documentaron en el postoperatorio 0 min, 1, 2, 6, 12 y 12. 24 y 48 horas. En el postoperatorio, los pacientes de ambos grupos recibieron 1 g de paracetamol intravenoso cuando la puntuación de dolor NRS ≥ 4, y también tramadol 1 mg/kg si volvían a definir NRS ≥ 4 al cabo de 1 h. El criterio principal de valoración fue la puntuación de dolor NRS en la hora 12. Los criterios de valoración secundarios incluyeron las puntuaciones de dolor NRS y la distribución del bloqueo dermatomal/cantidad de dermatomas bloqueados durante las primeras 48 horas posoperatorias, los tiempos de aplicación del bloqueo, la cantidad de pacientes que experimentaron hipotensión o requirieron fentanilo intraoperatoriamente, la duración de la estadía en la unidad de cuidados posoperatorios (PACU), tiempo postoperatorio hasta el primer dolor (NRS≥4), número total de requerimientos de paracetamol y tramadol, incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) y duración del sueño en los días 1 y 2 postoperatorios, puntuaciones de satisfacción del paciente y del cirujano.