Délai avant la chirurgie et résultats de survie pour les patients atteints d'un carcinome colorectal réséqué : étude multicentrique (BIG RENAPE) (DELARC)

Le cancer colorectal (CCR) est diagnostiqué chez un million de patients chaque année dans le monde et constitue la deuxième cause de décès par cancer. Les métastases péritonéales (MP) sont observées chez 10 % des patients atteints de CCR et constituent le site métastatique présentant le pire pronostic.

La chirurgie de cytoréduction complète (CCS) est le seul traitement permettant des survies prolongées. La survie globale (SG) à cinq ans après CSC varie de 30 % à 60 %, contre 0 à 5 % avec un traitement médical exclusif.

La chimiothérapie (CT) avec la fluoropyrimidine et l'oxaliplatine et/ou l'irinotécan 3 mois en préopératoire et 3 mois en adjuvant est largement utilisée. Les bénéfices du scanner périopératoire ont été démontrés dans un autre site métastatique résécable, le foie et est devenu par extension un standard thérapeutique en France pour les MP CCR. Cependant, l'impact du retard dans le début de la chirurgie et de la tomodensitométrie adjuvante ou néoadjuvante est inconnu pour les MP CRC.

Plusieurs effets oncologiques délétères sont liés à une longue période sans traitement entre

• Chimiothérapie et chirurgie néoadjuvantes :
• Chirurgie et chimiothérapie adjuvante.

Plusieurs méta-analyses ont démontré, pour au moins 13 cancers différents, une association continue entre les retards de traitement (scanner, radiothérapie ou chirurgie) et la mortalité par cancer. Pour le CCR, la méta-analyse de Hanna a montré que pour chaque retard de 4 semaines dans la chirurgie adjuvante ou la tomodensitométrie, le risque de décès par cancer augmentait respectivement de 6 et 13 %.

Ces longs délais entre la tomodensitométrie et la chirurgie d'excision diminuent également la survie des patientes présentant des métastases hépatiques d'origine colorectale et des MP d'origine ovarienne, mais cela n'a jamais été évalué chez les patientes présentant des MP d'origine colorectale.

Démontrer un impact oncologique des retards thérapeutiques aurait plusieurs impacts pratiques stratégiques tels que :

• Promouvoir des programmes de rééducation pré et postopératoires pour faciliter la récupération et réduire le délai de retraitement.
• Utiliser plus facilement des techniques (stomie de protection, chirurgie en plusieurs étapes) limitant les risques de complications et donc les délais de traitement.
• Proposer des protocoles de recherche clinique visant à réduire ces délais avec connaissance d'hypothèses statistiques plausibles.

Une stratégie thérapeutique consistant à raccourcir le délai entre chaque traitement mérite donc d'être évaluée dans les formes métastatiques de cancer colorectal.

Les enquêteurs aimeraient évaluer l'hypothèse selon laquelle un délai raccourci entre les traitements pourrait avoir un impact pronostique sur la survie sans récidive.