Tempo até a cirurgia e resultados de sobrevivência para pacientes com carcinoma colorretal ressecado: estudo multicêntrico (BIG RENAPE) (DELARC)

O câncer colorretal (CCR) é diagnosticado em um milhão de pacientes a cada ano em todo o mundo e é a segunda principal causa de morte por câncer. A metástase peritoneal (MP) é observada em 10% dos pacientes com CCR e é o local metastático com pior prognóstico.

A cirurgia de citorredução completa (CCS) é o único tratamento que permite sobrevida prolongada. A sobrevida global (SG) em cinco anos após CCS varia de 30% a 60% em comparação com 0 a 5% com tratamento médico exclusivo.

A quimioterapia (TC) com fluoropirimidina e oxaliplatina e/ou irinotecano 3 meses no pré-operatório e 3 meses adjuvante é amplamente utilizada. Os benefícios da TC perioperatória foram demonstrados em outro local metastático ressecável, o fígado, e tornou-se, por extensão, um padrão terapêutico na França para MPs de CCR. No entanto, o impacto do atraso no início da cirurgia e da TC adjuvante ou neoadjuvante é desconhecido para os MP do CCR.

Vários efeitos oncológicos deletérios estão relacionados a um longo período sem tratamento entre

• Quimioterapia e cirurgia neoadjuvante:
• Cirurgia e quimioterapia adjuvante.

Várias metanálises demonstraram, para pelo menos 13 tipos de câncer diferentes, uma associação contínua entre atrasos no tratamento (TC, radioterapia ou cirurgia) e mortalidade por câncer. Para o CCR, a meta-análise de Hanna mostrou que, para cada atraso de 4 semanas na cirurgia adjuvante ou na TC, o risco de morte por câncer aumentou em 6 e 13%, respectivamente.

Esses longos atrasos entre a TC e a cirurgia excisional também diminuem a sobrevida em pacientes com metástases hepáticas de origem colorretal e MPs de origem ovariana, mas isso nunca foi avaliado em pacientes com MPs de origem colorretal.

A demonstração do impacto oncológico dos atrasos terapêuticos teria vários impactos práticos estratégicos, tais como:

• Promover programas de reabilitação pré e pós-operatória para facilitar a recuperação e reduzir o tempo de retratamento.
• Utilizar mais facilmente técnicas (estoma protetor, cirurgia em vários estágios) limitando o risco de complicações e, portanto, os atrasos no tratamento.
• Propor protocolos de pesquisa clínica que visem reduzir esses atrasos com conhecimento de hipóteses estatísticas plausíveis.

Uma estratégia terapêutica de encurtar o tempo entre cada tratamento merece, portanto, ser avaliada nas formas metastáticas de câncer colorretal.

Os investigadores gostariam de avaliar a hipótese de que o tempo reduzido entre os tratamentos poderia ter um impacto prognóstico na sobrevida livre de recorrência.