Tijd tot operatie en overlevingsresultaten voor patiënten met geresecteerd colorectaal carcinoom: multicenter onderzoek (BIG RENAPE) (DELARC)

Colorectale kanker (CRC) wordt wereldwijd jaarlijks bij één miljoen patiënten gediagnosticeerd en is de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker. Peritoneale metastase (MP) wordt gezien bij 10% van de CRC-patiënten en is de metastatische plaats met de slechtste prognose.

Volledige cytoreductiechirurgie (CCS) is de enige behandeling die een langere overleving mogelijk maakt. De totale vijfjaarsoverleving (OS) na CCS varieert van 30% tot 60%, vergeleken met 0 tot 5% met exclusieve medische behandeling.

Chemotherapie (CT) met fluoropyrimidine en oxaliplatine en/of irinotecan 3 maanden preoperatief en 3 maanden adjuvans wordt veel toegepast. De voordelen van perioperatieve CT zijn aangetoond op een andere reseceerbare metastatische plaats, de lever, en zijn bij uitbreiding een therapeutische standaard geworden in Frankrijk voor CRC-parlementsleden. De impact van vertraging bij het starten van een operatie en adjuvante of neoadjuvante CT is echter onbekend voor CRC-parlementsleden.

Verschillende schadelijke oncologische effecten houden verband met een lange periode zonder behandeling ertussen

• Neoadjuvante chemotherapie en chirurgie:
• Chirurgie en adjuvante chemotherapie.

Verschillende meta-analyses hebben voor ten minste dertien verschillende vormen van kanker een voortdurend verband aangetoond tussen vertragingen in de behandeling (CT, radiotherapie of chirurgie) en de sterfte aan kanker. Voor CRC toonde de meta-analyse van Hanna aan dat voor elke vertraging van vier weken bij adjuvante chirurgie of CT het risico op overlijden door kanker met respectievelijk 6 en 13% toenam.

Deze lange vertragingen tussen CT en excisiechirurgie verminderen ook de overleving bij patiënten met levermetastasen van colorectale oorsprong en MP's van ovariële oorsprong, maar dit is nooit geëvalueerd bij patiënten met MP's van colorectale oorsprong.

Het aantonen van een oncologische impact van therapeutische vertragingen zou verschillende strategische praktische gevolgen hebben, zoals:

• Het bevorderen van pre- en postoperatieve revalidatieprogramma's om het herstel te vergemakkelijken en de tijd tot herbehandeling te verkorten.
• Gemakkelijker gebruik maken van technieken (beschermend stoma, meerfasige chirurgie) die het risico op complicaties en dus de vertragingen in de behandeling beperken.
• Klinische onderzoeksprotocollen voorstellen die gericht zijn op het verminderen van deze vertragingen met kennis van plausibele statistische hypothesen.

Een therapeutische strategie om de tijd tussen elke behandeling te verkorten verdient daarom het om geëvalueerd te worden bij metastatische vormen van colorectale kanker.

De onderzoekers willen graag de hypothese evalueren dat een kortere tijd tussen behandelingen een prognostische impact zou kunnen hebben op de recidiefvrije overleving.