Efficacité de la cryoanalgésie intercostale dans la résection pulmonaire robotique

Les interventions chirurgicales thoraciques sont régulièrement signalées comme faisant partie des incisions chirurgicales les plus douloureuses actuellement utilisées. Les traumatismes de la peau, des muscles, des nerfs intercostaux, des os et de la plèvre contribuent tous à l'activation de diverses voies de la douleur, notamment somatique, viscérale, neurogène et phrénique. À court terme, ces douleurs entraînent une toux et une hygiène pulmonaire inefficaces entraînant des complications respiratoires et des séjours prolongés à l'hôpital, tandis qu'à plus long terme, elles entraînent une récupération prolongée, un retour au travail retardé et, dans certains cas, des syndromes douloureux chroniques post-thoracotomie. Les approches mini-invasives telles que la thoracoscopie standard ou la thoracoscopie assistée par robot ont certainement diminué une partie de ce traumatisme, comme en témoignent la diminution de la durée des séjours et la diminution des taux de complications, mais même avec ces techniques mini-invasives, la récupération à 80 % de la valeur initiale est de 25 jours et 9,4 % de les patients utilisent encore des stupéfiants après 90 à 180 jours.

Plusieurs options sont disponibles dans la prise en charge de la douleur après une chirurgie thoracique, l'approche multimodale de la médecine de la douleur étant la plus courante. Les opioïdes, malheureusement, constituent une partie relativement importante de cette approche et sont souvent utilisés malgré leur profil d'événements indésirables et leur risque de dépendance relativement défavorables. De nombreux autres adjuvants anti-douleur souvent utilisés avec les thoracotomies, tels que les cathéters périduraux ou les cathéters anti-douleur placés en peropératoire, ne sont pas vraiment raisonnables lors de l'utilisation d'approches mini-invasives, car la durée du séjour à l'hôpital est de 1 à 2 jours. La cryoanalgésie intercostale s'est avérée être une stratégie sûre et efficace pour la gestion de la douleur postopératoire chez les patients subissant une thoracotomie. Des études récentes ont démontré l'effet bénéfique de la cryoanalgésie pour la douleur post-thoracotomie dans la réduction des besoins en opioïdes, la réduction des scores de douleur postopératoire et la fonction pulmonaire supérieure (valeurs FEV1 et FVC plus élevées)5 et qu'elle peut produire une neurolyse temporaire jusqu'à deux mois sans lésion nerveuse histologique à long terme. À ce jour, il n'a pas été étudié lors de l'utilisation de techniques mini-invasives, qu'il s'agisse d'une thoracoscopie standard ou d'une thoracoscopie assistée par robot, mais il va de soi qu'il serait tout aussi ou peut-être plus efficace dans cette population de patients et maximiserait vraiment les avantages d'une approche mini-invasive. .

Nous proposons donc d'évaluer si la cryoanalgésie intercostale peropératoire à l'aide de la sonde cryoICE® fournit une analgésie postopératoire supérieure par rapport à notre stratégie actuelle de gestion de la douleur standard chez les patients subissant une résection pulmonaire anatomique thoracoscopique assistée par robot et permet une diminution de l'utilisation d'opioïdes et une récupération plus rapide. .