Eficacia de la crioanalgesia intercostal en la resección pulmonar robótica

Se informa constantemente que los procedimientos quirúrgicos torácicos se encuentran entre las incisiones quirúrgicas más dolorosas que se utilizan actualmente. Los traumatismos en la piel, los músculos, los nervios intercostales, los huesos y la pleura contribuyen y conducen a la activación de diversas vías del dolor, incluidas las somáticas, viscerales, neurógenas y frénicas. A corto plazo, este dolor provoca una tos y una higiene pulmonar ineficaces que dan lugar a complicaciones respiratorias y estancias hospitalarias prolongadas, mientras que a más largo plazo provoca una recuperación prolongada, un regreso retrasado al trabajo y, en algunos casos, síndromes de dolor crónico posterior a la toracotomía. Los enfoques mínimamente invasivos, como la toracoscopia estándar o la toracoscopia asistida por robot, sin duda han disminuido parte de este trauma, como lo demuestra la reducción de la duración de las estancias hospitalarias y la disminución de las tasas de complicaciones. los pacientes siguen usando narcóticos después de 90-180 días.

Hay varias opciones disponibles en el manejo del dolor después de la cirugía torácica, siendo la más común un enfoque de medicina del dolor multimodal. Desafortunadamente, los opioides son una parte relativamente importante de este enfoque y, a menudo, se confía en ellos a pesar de su perfil de eventos adversos y riesgo de adicción relativamente desfavorables. Muchos de los otros complementos para el dolor que se usan a menudo con las toracotomías, como los catéteres epidurales o los catéteres para el dolor colocados intraoperatoriamente, no son realmente razonables cuando se usan enfoques mínimamente invasivos, ya que la duración de la estadía en el hospital es de 1 a 2 días. La crioanalgesia intercostal ha demostrado ser una estrategia segura y eficaz para el manejo del dolor posoperatorio en pacientes sometidos a toracotomía. Estudios recientes han demostrado el efecto beneficioso de la crioanalgesia para el dolor postoracotomía en la reducción del requerimiento de opioides, la reducción de las puntuaciones de dolor postoperatorio y la función pulmonar superior (valores más altos de FEV1 y FVC)5 y que puede producir neurólisis temporal por hasta dos meses sin daño nervioso histológico a largo plazo. Hasta la fecha, no se ha estudiado cuando se utilizan técnicas mínimamente invasivas, ya sea una toracoscopia estándar o una toracoscopia asistida por robot, pero sería lógico pensar que sería igual o quizás más eficaz en esta población de pacientes y realmente maximizaría los beneficios de un enfoque mínimamente invasivo. .

Por lo tanto, proponemos evaluar si la crioanalgesia intercostal intraoperatoria con la sonda cryoICE® proporciona una analgesia posoperatoria superior en comparación con nuestra estrategia estándar actual de manejo del dolor en pacientes sometidos a resección pulmonar anatómica toracoscópica asistida por robot y permite una menor utilización de opioides y una recuperación más rápida. .