Efficacia della crioanalgesia intercostale nella resezione polmonare robotica

Le procedure chirurgiche toraciche sono costantemente segnalate come tra le incisioni chirurgiche più dolorose attualmente utilizzate. I traumi alla pelle, ai muscoli, ai nervi intercostali, alle ossa e alla pleura contribuiscono tutti e portano all'attivazione di vari percorsi del dolore tra cui somatico, viscerale, neurogenico e frenico. A breve termine, questo dolore porta a tosse e igiene polmonare inefficaci con conseguenti complicazioni respiratorie e degenze ospedaliere prolungate mentre a lungo termine porta a recupero prolungato, ritardato ritorno al lavoro e, in alcuni casi, sindromi dolorose croniche post toracotomia. Approcci minimamente invasivi come la toracoscopia standard o la toracoscopia robotica assistita hanno certamente ridotto alcuni di questi traumi, come evidenziato dalla diminuzione della durata dei ricoveri e dalla diminuzione dei tassi di complicanze, tuttavia anche con queste tecniche minimamente invasive, il recupero all'80% del basale è di 25 giorni e il 9,4% di i pazienti stanno ancora usando narcotici dopo 90-180 giorni.

Sono disponibili diverse opzioni nella gestione del dolore dopo la chirurgia toracica con un approccio di medicina del dolore multimodale che è il più comune. Gli oppioidi, sfortunatamente, sono una parte relativamente ampia di questo approccio e spesso vengono utilizzati nonostante il loro profilo di eventi avversi relativamente sfavorevole e il rischio di dipendenza. Molte delle altre aggiunte al dolore spesso utilizzate con toracotomie come i cateteri epidurali o i cateteri antidolorifici posizionati intraoperatoriamente non sono realmente ragionevoli quando si utilizzano approcci minimamente invasivi poiché la durata della degenza ospedaliera è di 1-2 giorni. La crioanalgesia intercostale ha dimostrato di essere una strategia sicura ed efficace per la gestione del dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a toracotomia. Studi recenti hanno dimostrato l'effetto benefico della crioanalgesia per il dolore post-toracotomia nella riduzione del fabbisogno di oppioidi, riduzione dei punteggi del dolore post-operatorio e funzionalità polmonare superiore (valori FEV1 e FVC più elevati)5 e che può produrre neurolisi temporanea fino a due mesi senza danni ai nervi istologici a lungo termine. Ad oggi non è stato studiato quando si utilizzano tecniche minimamente invasive, sia che si tratti di toracoscopia standard o toracoscopia robotica assistita, ma sarebbe logico che sarebbe ugualmente o forse più efficace in questa popolazione di pazienti e massimizzerebbe veramente i benefici di un approccio minimamente invasivo .

Proponiamo quindi di valutare se la crioanalgesia intercostale intraoperatoria utilizzando la sonda cryoICE® fornisca un'analgesia postoperatoria superiore rispetto alla nostra attuale strategia standard di gestione del dolore nei pazienti sottoposti a resezione polmonare anatomica toracoscopica assistita da robot e consenta un ridotto uso di oppioidi e un recupero più rapido .