Étude de la perception du son et de la parole chez les nouveaux sujets implantés cochléaires utilisant ou non un ajustement basé sur l'anatomie

Introduction : L'implantation cochléaire permet la rééducation des surdités profondes bilatérales, en restaurant la perception de la parole et la communication verbale lorsque l'aide auditive traditionnelle n'apporte plus un gain auditif satisfaisant. Un implant cochléaire comprend un réseau d'électrodes et son fonctionnement est basé sur le principe de la tonotopie cochléaire : chaque électrode code un spectre de fréquences selon sa position dans la cochlée (les hautes fréquences sont affectées aux électrodes basales et les basses fréquences aux électrodes apicales). L'implant cochléaire décompose ainsi le spectre de fréquences en plusieurs bandes de fréquences via des filtres passe-bande correspondant au nombre d'électrodes de l'implant. Lors de l'appareillage, ces bandes peuvent être modifiées par l'audioprothésiste. Le logiciel d'appareillage développé par les fabricants proposait un appareillage par défaut avec une limite inférieure entre 100 et 250 Hz selon les marques et une limite supérieure d'environ 8500 Hz. Les bandes de fréquences attribuées à chaque électrode suivent une échelle logarithmique avec les hautes fréquences pour les électrodes basales et les basses fréquences pour les électrodes apicales. Cette répartition tient compte du nombre d'électrodes actives mais ne tient pas compte de l'anatomie et de la tonotopie cochléaire naturelle propre à chaque patient. Plusieurs études ont analysé les variations anatomiques des dimensions cochléaires : la taille de la cochlée et le rapport entre les surfaces de contact des électrodes avec la cochlée sont variables d'un patient à l'autre. La profondeur d'insertion pendant la chirurgie est également variable en raison de paramètres liés aux patients ainsi qu'à l'opérateur, ce qui semble impacter la compréhension de la parole dans le bruit. Des algorithmes mathématiques ont récemment été développés pour estimer la tonotopie cochléaire de chaque patient à partir d'une évaluation par tomodensitométrie. L'imagerie CT de l'oreille implantée associée à un logiciel de reconstruction 3D fournit des mesures de longueur cochléaire. Cette approche permet de mesurer la position de chaque électrode par rapport à l'apex cochléaire. Récemment, MED-EL (Autriche) a développé une nouvelle approche basée sur la tomodensitométrie et le réglage des fréquences associées à chaque électrode en utilisant les informations anatomiques de position des électrodes dans la cochlée : cet ajustement est appelé ajustement basé sur l'anatomie.

Objectif principal:

Comparez la reconnaissance des sons environnementaux avec un appareillage basé sur l'anatomie et avec un appareillage par défaut chez des patients adultes nouvellement implantés avec un implant cochléaire MED-EL.

Objectifs secondaires :

Comparez la reconnaissance vocale dans le silence avec un appareillage basé sur l'anatomie et avec un appareillage par défaut chez les patients adultes nouvellement implantés avec un implant cochléaire MED-EL.

Comparez la reconnaissance vocale dans le bruit avec un appareillage basé sur l'anatomie et avec un appareillage par défaut chez des patients adultes nouvellement implantés avec un implant cochléaire MED-EL.

Plan de l'étude :

Il s'agit d'une étude prospective ouverte monocentrique randomisée croisée : les mesures seront effectuées sur le patient à 6 semaines et 12 semaines après l'activation.