Rh-PDGF vs EMD pour le traitement des défauts intra-osseux

La crête osseuse alvéolaire est considérée comme normale lorsqu'elle se trouve à une distance de 0,4 à 1,97 mm de la jonction cémento-émail (CEJ) de la dent. L'inflammation chronique résultant de la maladie parodontale (MP) peut entraîner une modification de cette architecture et la formation de défauts osseux. La variation de la forme de ces défauts peut être influencée par les contraintes occlusales auxquelles la dent est soumise ou par la forme originale du processus alvéolaire dans une zone localisée.

Alors que Glickman a choisi de classer les défauts osseux en "cratères osseux, défauts intra-osseux, contours osseux bulbeux, hémi-septa, marges et rebords incohérents" ; Pritchard les a classés comme "cratères interproximaux, marges incohérentes, hémi-septa, invasions de furca, défauts intra-osseux et une combinaison de ces défauts". Identifier le type de défaut est de la plus haute importance. Les défauts intra-osseux trouvés dans les zones interproximales peuvent être des défauts à une paroi, à deux parois ou à trois parois, selon le nombre de parois restantes. D'autre part, lorsque l'os inter-radiculaire est perdu, il est généralement classé comme furcation de grade I, de grade II ou de grade III.

La régénération réussie des défauts intra-osseux s'accompagnera d'un gain d'attache clinique, d'une diminution de la profondeur des poches, d'un gain de hauteur osseuse radiographique et d'une amélioration de la santé parodontale. Pour atteindre cet objectif, plusieurs types de greffes osseuses, de membranes, de produits biologiques et/ou de combinaisons, ont ont été étudiés pour une application potentielle et, ils se sont avérés efficaces à court et à long terme.

Fleming et al. 1998, ont testé le gain osseux après débridement par lambeau ouvert (OFD) par rapport à une greffe osseuse allogénique. Le groupe ayant reçu une greffe osseuse allogénique avait un gain osseux supérieur à celui du groupe OFD à 6 mois (2,2 mm vs 1,2 mm) et 3 ans (2,3 mm vs 1,1 mm) (P <0,05). Des résultats comparables ont été trouvés lorsque A. Sculean et al 2004 ont testé le gain de CAL lorsque les protéines de la matrice de l'émail (EMD) étaient utilisées par rapport à l'OFD ; ayant 1,3 mm de gain CAL à 5 ans lorsque ce dernier a été utilisé contre 2,9 mm lorsque le premier a été utilisé (p <0,001). Eickholz et al. 2004, ont testé l'utilisation de membranes biorésorbables pour le traitement des défauts intra-osseux avec régénération tissulaire guidée. Le gain de hauteur d'attachement était stable à 12 et 60 mois de suivi (3,5 mm et 2,2 mm). Dans une série de cas, Kim et al. ont comparé le gain d'attache clinique dans 12 paires de défauts intra-osseux chez 12 sujets. Un côté a été assigné au hasard pour recevoir GTR avec une membrane bioabsorbable (polyglactine) (témoin), tandis que le controlatéral a reçu une membrane non résorbable (e-PTFE) (test). Les deux groupes ont donné un gain d'attachement clinique significatif à 6 (C6 et T6) et 60 mois (C60 et T60), (C6 : 2,6 ± 1,4 mm ; C60 : 1,6 ± 1,5 mm ; T6 : 3,0 ± 1,7 mm ; T60 : 3,0 ± 0,7 mm).

Emdogain est un matériau biologique constitué de protéines hydrophobes de la matrice de l'émail extraites de l'émail embryogène en développement d'origine porcine. Il a d'abord été testé sur des singes pour sa capacité à régénérer les défauts de déhiscence buccale et a entraîné une régénération complète du défaut. Il a ensuite été utilisé en conjonction avec le lambeau de Widman modifié (MWF) et comparé au MWF avec un placebo, pour la régénération des défauts intra-osseux chez les sujets humains. À 36 mois, le groupe EMD a produit un gain osseux significativement plus élevé (2,2 mm contre 1,7 mm), respectivement.

Les facteurs de croissance dérivés des plaquettes (PDGF) sont un facteur de croissance polypeptidique sérique humain, c'est un puissant mitogène pour les cellules d'origine mésenchymateuse (par exemple, les fibroblastes), il stimule la synthèse de collagène, la chimiotaxie des fibroblastes et la production de facteurs de croissance analogues à l'insuline (IGF) . Il a été testé à la fois in vitro et in vivo, il a prouvé son potentiel pour favoriser la réparation des plaies des tissus mous, et lorsqu'il est utilisé dans les défauts parodontaux, il a stimulé la cicatrisation avec la formation d'os et de cément nouveau, et un dépôt d'une couche continue d'ostéoblastes a été remarqué tapissant l'os nouvellement formé.

Sur la base des preuves ci-dessus, il est maintenant clair que différentes techniques et biomatériaux peuvent être utilisés pour la régénération parodontale. C'est le but de la présente étude, d'étudier l'effet du rh-PDGF (test) sous sa forme commerciale (GEM21) et des dérivés de la matrice amélaire sous sa forme commerciale (EMD) (témoin) en combinaison avec des allogreffes pour le traitement des maladies parodontales. défauts dans les défauts intra-osseux à une et deux parois chez les sujets humains.