Rh-PDGF vs EMD para Tratamento de Defeitos Intra-ósseos

A crista óssea alveolar é considerada normal quando se encontra a uma distância de 0,4-1,97mm da junção amelocementária (JCE) do dente. A inflamação crônica decorrente da doença periodontal (DP) pode levar à alteração dessa arquitetura e formação de defeitos ósseos. A variação na forma desses defeitos pode ser influenciada pelas tensões oclusais a que o dente é submetido ou pela forma original do processo alveolar em uma área localizada.

Enquanto Glickman optou por classificar os defeitos ósseos em "crateras ósseas, defeitos intra-ósseos, contornos ósseos bulbosos, hemi-septos, margens e saliências inconsistentes"; Pritchard os classificou como "crateras interproximais, margens inconsistentes, hemi-septos, invasões de furca, defeitos intra-ósseos e uma combinação desses defeitos". Identificar o tipo de defeito é de extrema importância. Defeitos intra-ósseos encontrados nas áreas interproximais podem ser defeitos de uma parede, duas paredes ou três paredes, dependendo de quantas paredes restam. Por outro lado, quando o osso inter-radicular é perdido, é comumente classificado como furca grau I, grau II ou grau III.

A regeneração bem-sucedida dos defeitos intra-ósseos será acompanhada por ganho de inserção clínica, diminuição da profundidade da bolsa, ganho radiográfico de altura óssea e melhora da saúde periodontal. Para atingir esse objetivo, vários tipos de enxertos ósseos, membranas, produtos biológicos e/ou combinações foram investigados para aplicação potencial e provaram ser bem-sucedidos a curto e longo prazo.

Fleming et ai. 1998, testou o ganho ósseo após desbridamento de retalho aberto (OFD) versus enxerto ósseo alogênico. O grupo que recebeu enxerto ósseo alogênico teve maior ganho ósseo em comparação com o grupo OFD em 6 meses (2,2mm vs 1,2mm) e 3 anos (2,3mm vs 1,1mm) (P <0,05). Resultados comparáveis ​​foram encontrados quando A. Sculean et al 2004, testaram o ganho de CAL quando as proteínas da matriz do esmalte (EMD) foram usadas versus OFD; tendo 1,3mm de ganho de CAL aos 5 anos quando o último foi usado versus 2,9mm quando o primeiro foi usado (p<0,001). Eickholz et ai. 2004, testou o uso de membrana bioabsorvível para o tratamento de defeitos intra-ósseos com regeneração tecidual guiada. O ganho de altura do acessório foi estável em 12 e 60 meses de acompanhamento (3,5 mm e 2,2 mm). Em uma série de casos, Kim et al. compararam o ganho de inserção clínica em 12 pares de defeitos intra-ósseos em 12 indivíduos. Um lado foi aleatoriamente designado para receber GTR com membrana bioabsorvível (Poliglactina) (controle), enquanto o contralateral recebeu membrana não reabsorvível (e-PTFE) (teste). Ambos os grupos apresentaram ganho de inserção clínico significativo aos 6 (C6 e T6) e 60 meses (C60 e T60), (C6: 2,6 ± 1,4 mm; C60: 1,6 ± 1,5 mm; T6: 3,0 ± 1,7 mm; T60: 3,0 ± 0,7 milímetros).

Emdogain é um material biológico que consiste em proteínas hidrofóbicas da matriz do esmalte extraídas do desenvolvimento embriogênico do esmalte de origem suína. Foi testado pela primeira vez em macacos quanto à capacidade de regenerar defeitos de deiscência bucal e resultou na regeneração completa do defeito. Posteriormente, foi usado em conjunto com Modified Widman Flap (MWF) e comparado ao MWF com placebo, para a regeneração de defeitos intra-ósseos em seres humanos. Aos 36 meses, o grupo EMD apresentou ganho ósseo significativamente maior (2,2 mm vs 1,7 mm), respectivamente.

Fatores de crescimento derivados de plaquetas (PDGF) é um fator de crescimento polipeptídico sérico humano, é um potente mitógeno para células de origem mesenquimal (por exemplo, fibroblastos), estimula a síntese de colágeno, quimiotaxia de fibroblastos e produção de fatores de crescimento semelhantes à insulina (IGF) . Foi testado in vitro e in vivo, demonstrou potencial para promover a reparação de feridas em tecidos moles e, quando usado em defeitos periodontais, estimulou a cicatrização com formação de novo osso e cemento, notando-se a deposição de uma camada contínua de osteoblastos revestindo o osso recém-formado.

Com base nas evidências acima, agora está claro que diferentes técnicas e biomateriais podem ser usados ​​para a regeneração periodontal. É objetivo do presente estudo, investigar o efeito de rh-PDGF (teste) em sua forma comercial (GEM21) e derivados da matriz de esmalte em sua forma comercial (EMD) (controle) em combinação com aloenxertos para o tratamento de doenças periodontais defeitos em defeitos intra-ósseos de uma parede e duas paredes em seres humanos.