Rh-PDGF vs EMD para el tratamiento de defectos intraóseos

La cresta ósea alveolar se considera normal cuando se encuentra a una distancia de 0,4 a 1,97 mm de la unión amelocementaria (UEA) del diente. La inflamación crónica resultante de la enfermedad periodontal (EP) puede provocar cambios en esta arquitectura y la formación de defectos óseos. La variación en la forma de estos defectos puede estar influenciada por las tensiones oclusales a las que se somete el diente o la forma original del proceso alveolar en un área localizada.

Mientras que Glickman optó por clasificar los defectos óseos en "cráteres óseos, defectos intraóseos, contornos óseos bulbosos, hemiseptos, márgenes y salientes inconsistentes"; Pritchard los clasificó como "cráteres interproximales, márgenes inconsistentes, hemiseptos, invasiones de furcas, defectos intraóseos y una combinación de estos defectos". Identificar el tipo de defecto es de suma importancia. Los defectos intraóseos que se encuentran en las áreas interproximales pueden ser defectos de una, dos o tres paredes, dependiendo de cuántas paredes queden. Por otro lado, cuando se pierde el hueso interradicular, comúnmente se clasifica como furca de grado I, grado II o grado III.

La regeneración exitosa de los defectos intraóseos estará acompañada por una ganancia de inserción clínica, una profundidad de bolsa disminuida, una ganancia de altura ósea radiográfica y una mejor salud periodontal. Para alcanzar este objetivo, se han utilizado varios tipos de injertos óseos, membranas, productos biológicos y/o combinaciones. han sido investigados para aplicaciones potenciales y demostraron ser exitosos a corto y largo plazo.

Fleming et al. 1998, probó la ganancia ósea después del desbridamiento con colgajo abierto (OFD) versus el injerto óseo alogénico. El grupo que recibió injerto óseo alogénico tuvo una mayor ganancia ósea en comparación con el grupo OFD a los 6 meses (2,2 mm frente a 1,2 mm) y a los 3 años (2,3 mm frente a 1,1 mm) (P <0,05). Se encontraron resultados comparables cuando A. Sculean et al 2004 probaron la ganancia de CAL cuando se usaron proteínas de la matriz del esmalte (EMD) versus OFD; teniendo 1,3 mm de ganancia de CAL a los 5 años cuando se utilizó este último frente a 2,9 mm cuando se utilizó el primero (p <0,001). Eickholz et al. 2004, probó el uso de membranas bioabsorbibles para el tratamiento de defectos intraóseos con regeneración tisular guiada. La ganancia de altura de inserción se mantuvo estable a los 12 y 60 meses de seguimiento (3,5 mm y 2,2 mm). En una serie de casos, Kim et al. comparó la ganancia de inserción clínica en 12 pares de defectos intraóseos en 12 sujetos. Un lado se asignó aleatoriamente para recibir GTR con una membrana bioabsorbible (poliglactina) (control), mientras que el contralateral recibió una membrana no reabsorbible (e-PTFE) (prueba). Ambos grupos produjeron una ganancia de inserción clínica significativa a los 6 (C6 y T6) y 60 meses (C60 y T60), (C6: 2,6 ± 1,4 mm; C60: 1,6 ± 1,5 mm; T6: 3,0 ± 1,7 mm; T60: 3,0 ± 0,7 mm).

Emdogain es un material biológico que consiste en proteínas hidrofóbicas de la matriz del esmalte extraídas del esmalte embriogénico en desarrollo de origen porcino. Primero se probó en monos para determinar la capacidad de regenerar defectos de dehiscencia bucal y dio como resultado una regeneración completa del defecto. Más tarde se usó junto con el colgajo de Widman modificado (MWF) y se comparó con MWF con placebo para la regeneración de defectos intraóseos en sujetos humanos. A los 36 meses, el grupo EMD produjo una ganancia ósea significativamente mayor (2,2 mm frente a 1,7 mm), respectivamente.

El factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) es un factor de crecimiento polipeptídico del suero humano, es un mitógeno potente para las células de origen mesenquimatoso (p. ej., fibroblastos), estimula la síntesis de colágeno, la quimiotaxis de los fibroblastos y la producción de factores de crecimiento similares a la insulina (IGF) . Se ha probado tanto in vitro como in vivo, ha demostrado su potencial para promover la reparación de heridas en tejidos blandos y, cuando se usa en defectos periodontales, estimula la cicatrización con formación de hueso nuevo y cemento, y se observó una deposición de una capa continua de osteoblastos. que recubre el hueso recién formado.

Con base en la evidencia anterior, ahora está claro que se pueden usar diferentes técnicas y biomateriales para la regeneración periodontal. Es el propósito del presente estudio, investigar el efecto del rh-PDGF (test) en su forma comercial (GEM21) y derivados de la matriz del esmalte en su forma comercial (EMD) (control) en combinación con aloinjertos para el tratamiento de la enfermedad periodontal. defectos en defectos intraóseos de una y dos paredes en sujetos humanos.