Corrélats corticaux de l'automatisation de la marche et de la mobilité quotidienne dans la maladie de Parkinson (cueing)

Corrélats corticaux de l'automaticité de la marche dans la maladie de Parkinson : impact du repérage

Une caractéristique bien reconnue d'une marche saine est l'automaticité, définie comme la capacité du système nerveux à coordonner avec succès le mouvement avec une utilisation minimale des ressources exécutives exigeantes en attention. Il a été proposé que de nombreuses anomalies de la marche chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson (MP) se caractérisent par un changement du contrôle locomoteur d'une automatisation saine vers un contrôle exécutif compensatoire. Ce passage à moins d'automaticité est potentiellement préjudiciable aux performances de marche, car les stratégies de contrôle exécutif ne sont pas optimisées pour le contrôle locomoteur, imposent des demandes excessives sur une réserve cognitive limitée et nécessitent continuellement de l'attention. Il a été émis l'hypothèse qu'à mesure que la marche devient plus variable, comme chez les personnes atteintes de MP, le contrôle de la marche est moins automatique, c'est-à-dire qu'il nécessite une plus grande implication du cortex préfrontal. Cependant, comme la variabilité de la marche n'est pas une mesure directe de l'automaticité, il est controversé de savoir si elle reflète vraiment une altération de l'automaticité de la marche ou une altération de la stabilité de la marche (c'est-à-dire l'équilibre dynamique). Le développement récent de la spectroscopie sans fil, fonctionnelle et proche infrarouge (fNIRS) du cerveau fournit des mesures physiologiques plus directes de l'automaticité, telles que la réduction de l'activité du cortex préfrontal. Cependant, la contribution d'autres zones corticales au concept d'automaticité de la marche est largement inconnue. Ici, pour la première fois, nous utiliserons un système fNIRS complet pour surveiller l'activité corticale dans plusieurs zones cérébrales et des capteurs inertiels portables pour déterminer comment les capacités cognitives, la lévodopa et les signaux influencent l'automaticité de la marche.

Les effets du dysfonctionnement cognitif et des interventions sur la marche chez les personnes atteintes de MP sont complexes. Une fonction exécutive altérée a été associée à une démarche et à un équilibre altérés dans la MP, mais on ne sait pas si cette relation est due à l'incapacité de compenser le mauvais contrôle des ganglions de la base de l'automaticité de la marche par une activité accrue du cortex préfrontal pendant la marche. Les signaux sensoriels peuvent augmenter la vitesse de marche et réduire l'activité préfrontale, mais contrairement à la lévodopa, ils peuvent entraîner une diminution de la variabilité de la marche en raison d'une automatisation accrue. Nous avons récemment développé un nouveau type de stimulation tactile personnalisée (déclenchée par le propre modèle de marche du sujet) et synchronisée par pas sur les poignets pour améliorer la qualité de la démarche et de la rotation chez les personnes atteintes de MP. Nous allons maintenant comparer les effets du dysfonctionnement cognitif, des médicaments dopaminergiques et des signaux tactiles sur la qualité de la marche et de la rotation et étudier si les améliorations reflètent des changements dans l'activité préfrontale.

Ce projet caractérisera les corrélats corticaux de l'automaticité de la marche, les changements dans l'automaticité de la marche avec les signaux chez les personnes atteintes de MP, et comment ces changements se traduisent par une amélioration de la marche et de la rotation. L'objectif à long terme est de démêler les mécanismes de l'automaticité altérée de la marche dans la MP.

Le but de l'étude est de déterminer les effets d'un nouveau système de repérage tactile personnalisé sur l'automaticité de la marche. Nous avons émis l'hypothèse que le repérage tactile synchronisé par étapes réduirait l'activité du cortex préfrontal (améliorerait l'automaticité) et améliorerait la variabilité de la marche (ainsi que la vitesse de marche). Nous prévoyons que l'automaticité améliorée avec une variabilité de la marche améliorée sera associée à une activation accrue des zones corticales autres que préfrontales pendant la marche (c'est-à-dire sensori-motrices). Pour déterminer les effets du repérage, 60 participants atteints de MP seront randomisés dans l'une des deux interventions de repérage : 1) repérage tactile personnalisé et synchronisé par étapes et 2) repérage tactile à intervalles fixes en tant que groupe témoin actif. Une analyse secondaire explorera si l'effet des signaux sur l'automaticité de la marche est influencé par un dysfonctionnement cognitif. De plus, nous explorerons la faisabilité et les avantages potentiels de l'utilisation indépendante des repères tactiles pendant une semaine dans la vie quotidienne pour un futur essai clinique.