Caractérisation et quantification des agrégats plaquettaires/leucocytes chez les patients suspectés de thrombocytopénie induite par l'héparine (HITSTREAM)

Les enquêteurs aimeraient analyser l'activation plaquettaire/leucoplaque, quantifier et caractériser morphologiquement ces agrégats en utilisant une analyse in vitro, directement sur le sang total de patients adultes suspectés de TIH. Cela permettrait de mieux décrire la physiopathologie in vivo du patient suspect de TIH, et d'éliminer la nécessité pour les donneurs de plaquettes d'effectuer les techniques de confirmation habituelles, dont la variabilité inter et intra-individuelle est très élevée. De plus, le test SRA, évalué comme test de référence, nécessite l'utilisation de radio-isotopes et n'est donc réalisé que dans quelques centres d'expertise en biologie, ce qui entraîne un délai très long dans la délivrance des résultats. A noter également qu'en pratique, HÉPARINE est immédiatement arrêtée chez les patients suspectés de TIH, et ils sont mis sous un anticoagulant coûteux (DANAPAROIDE SODIQUE ou ARGATROBAN) à doses curatives jusqu'au retour des résultats des analyses de confirmation. Dans cette pathologie grave et potentiellement mortelle, il est indispensable de réaliser un test sensible et spécifique pour confirmer la TIH le plus rapidement possible. Chaque patient suspecté de TIH (réduction rapide > 30 % du nombre de plaquettes après le début du traitement par héparine) doit recevoir 4 tubes de sang total citraté à 3,2 % (2,7 ml) prélevés au moment de la suspicion de TIH (J0) et avant tout changement thérapeutique ( ou 24 h max après le changement). Un nouveau prélèvement (4 tubes citratés) sera réalisé à J4, J7 et J14 lors de l'hospitalisation, chez les patients testés positifs aux anti-PF4/H Ac. Tous les patients suspectés de TIH suivront le parcours diagnostique standard, à savoir un test de dépistage (test immunologique des anticorps anti-PF4/héparine, Ig totales, ACL TOP, Werfen) suivi d'un test de confirmation (agrégation plaquettaire sur TA-8V, STAGO et /ou SRA). Une échographie Doppler des membres inférieurs sera réalisée chez les patients suspects de TIH avec un test d'anticorps anti-PF4/H positif, comme actuellement effectué dans le cadre des soins de routine.