Intervention nutritionnelle et traitement de réadaptation chez les patients souffrant d'un état post-COVID (ARACOV-02)

Les patients qui ont contracté le COVID-19 présentent généralement divers symptômes au cours de l’infection : fièvre, toux, douleurs généralisées, troubles gastro-intestinaux, dyspnée et fatigue. Ces deux derniers symptômes surviennent chez environ la moitié des patients dans le monde, bien qu'ils soient encore plus fréquents en Europe. En plus de ces symptômes respiratoires, la maladie peut également avoir des effets au niveau musculaire, neurologique et cardiovasculaire.

Après la phase aiguë de la maladie, environ 40 % des patients sortants présentent encore des symptômes, et parmi eux, 50 à 70 % présentent des symptômes jusqu'à trois mois plus tard. Ces symptômes persistants comprennent des aspects physiques comme la fatigue et l’essoufflement, mais aussi des symptômes cardiaques comme des palpitations, des symptômes cognitifs comme la confusion mentale et des symptômes psycho-émotionnels comme la dépression, l’anxiété et le stress.

Cependant, on observe également comment cette clinique peut être maintenue au-delà de trois mois. On sait qu’il existe un groupe de patients, environ 5 à 10 %, qui présentent des symptômes persistants sur une période pouvant aller jusqu’à 2 ans, et de nouveaux symptômes peuvent même apparaître, conduisant à un COVID persistant. Bien que la terminologie pour désigner les patients atteints de cette pathologie clinique persistante évolue, l’OMS a publié le 6 octobre 2021 un document de consensus définissant la pathologie post-COVID (CPCOVID).

Les mécanismes possibles contribuant à la physiopathologie globale du CPCOVID ne sont pas encore clairs et de nombreux facteurs ont été proposés à ce jour. Un élément clé peut être la présence d’un état d’hyperinflammation chronique. Dans le contexte pulmonaire, le virus active l’immunité innée, conduisant à une cascade de cytokines inflammatoires, notamment l’interleukine-6 ​​(IL-6), l’IL-1, le facteur de nécrose tumorale alpha et les espèces réactives de l’oxygène. Certaines études ont tenté de démontrer la présence de lymphocytes T et de lymphocytes NK chez ces patients, laissant croire que le COVID se caractérise par des altérations des cellules TCD4+ et TCD8+.

D'autres mécanismes proposés incluent des mécanismes auto-immuns grâce à la présence d'auto-anticorps qui agissent contre les protéines modulatrices qui modifient la fonction immunitaire. En outre, l’état hypercoagulable (état thromboinflammatoire) associé à l’infection par le SRAS-CoV-2 est responsable des taux disproportionnellement élevés (20 à 30 %) de complications thrombotiques observées chez les patients atteints de COVID-19 et d’une atteinte du système nerveux autonome conduisant à un dysfonctionnement autonome.

Par conséquent, contrôler l’inflammation systémique et l’éliminer en général est aussi important que l’éradication du virus lui-même. En particulier, les acides gras oméga-3 (EPA et DHA) sont des substrats qui modulent la réponse du système immunitaire en favorisant la résolution de l'inflammation en produisant des médiateurs pro-résolution qui modulent et résolvent activement la réponse du système immunitaire. Ainsi, les acides gras oméga-6 (ARA) et oméga-3 (EPA et DHA) sont des lipides structurels, mais leurs effets biologiques sont réalisés par leurs métabolites produits naturellement (SPM). Dans les cas où la réponse aiguë du système immunitaire est chronique, un déficit en SPM dans les tissus affectés a été observé (par exemple dans les maladies métaboliques {obésité, syndrome métabolique, diabète de type II, stéatose hépatique}, sécheresse oculaire, athérosclérose, maladies auto-immunes). , etc.). Ces effets sur les voies métaboliques de production de SPM peuvent réduire la résolution et ainsi contribuer à la chronicité de la réponse inflammatoire.

Récemment, il a été démontré qu’un cas grave de COVID-19 était associé à un profil altéré des SPM par rapport aux individus en bonne santé. Les SPM pourraient jouer un nouveau rôle dans la gestion nutritionnelle essentielle des carences de ces métabolites dans la maladie COVID-19.

Plusieurs articles récents suggèrent que le changement du profil des prostaglandines et l’augmentation des dérivés de l’acide arachidonique pourraient être révélateurs de la gravité de la maladie et des chances de guérison du patient atteint de COVID-19.

De plus, l’émergence de ce nouveau problème de santé, le CPCOVID, a incité les physiothérapeutes à renouveler leur recherche des meilleures preuves pour guider les interventions d’investigation et de réadaptation requises pour ce type de patients. Les preuves sont actuellement rares, mais on sait que la fonction cognitive et la santé émotionnelle sont des aspects qui doivent être pris en compte dans le plan de traitement du patient, ainsi que la dynamique de l'état général (faiblesse, fatigue, concentration, vertiges, maux de tête, troubles du sommeil). , anxiété, symptômes débilitants d'une diminution de la tolérance aérobie et sensations subjectives de gravité de l'asthénie (fatigue, fatigue physique et mentale, diminution de la motivation et de l'activité). Des études ont montré que les séances de physiothérapie comprenant : des exercices d'aérobic, des exercices d'aérobic contre résistance, des exercices de renforcement, des techniques de respiration diaphragmatique et un entraînement à la pleine conscience sont les plus appropriées pour ce type de patient. Par ailleurs, l’utilisation des nouvelles technologies de l’information et de la communication (santé numérique) pour les traitements de rééducation s’est également révélée efficace pour d’autres maladies comme les troubles cardiaques, neurologiques, respiratoires ou musculo-squelettiques.

Objectif : Évaluer l'amélioration de la qualité de vie des patients CPCOVID après une intervention nutritionnelle spécialisée de 12 semaines avec (supplément nutritionnel SPM naturel et standardisé) ainsi qu'un programme d'exercices thérapeutiques et d'éducation par télérééducation par rapport à un groupe ayant subi la télé-rééducation. programme et aucun supplément (placebo), tel que mesuré par l'échelle de qualité de vie (EQ-5D).