新型コロナウイルス感染症後の状態にある患者における栄養介入とリハビリテーション治療 (ARACOV-02)

新型コロナウイルス感染症に感染した患者は通常、感染中に発熱、咳、全身痛、胃腸障害、呼吸困難、倦怠感などのさまざまな症状を示します。 後者の 2 つの症状は世界中の患者の約半数に発生しますが、ヨーロッパではさらに一般的です。 これらの呼吸器症状に加えて、この病気は筋肉、神経、心血管レベルにも影響を与える可能性があります。

病気の急性期後、退院患者の約 40% は症状が残り、このうち 50% ～ 70% は 3 か月後まで症状が残ります。 これらの持続的な症状には、疲労や息切れなどの身体的側面だけでなく、動悸などの心臓症状、精神錯乱などの認知症状、抑うつ、不安、ストレスなどの精神感情的症状も含まれます。

しかし、この診療所が 3 か月を超えてどのように維持されるのかも観察されます。 最長 2 年間にわたり症状が持続する患者グループが約 5 ～ 10% 存在することが知られており、新たな症状が現れて持続的な 新型コロナウイルス感染症につながる可能性もあります。 この持続性の臨床状態の患者を指定するための用語は変更されていますが、2021 年 10 月 6 日に WHO は、新型コロナウイルス感染症後の状態 (CPCOVID) を定義するコンセンサス文書を発表しました。

CPCOVID の全体的な病態生理学に寄与する可能性のあるメカニズムはまだ不明であり、これまでに多数の要因が提案されています。 重要な要素は、慢性的な過剰炎症状態の存在である可能性があります。 肺の場合、ウイルスは自然免疫を活性化し、インターロイキン-6 (IL-6)、IL-1、腫瘍壊死因子-α、活性酸素種などの炎症性サイトカインのカスケードを引き起こします。 いくつかの研究では、これらの患者におけるT細胞とNKリンパ球の存在を実証しようと試みており、新型コロナウイルスはTCD4+細胞とTCD8+細胞の変化によって特徴付けられていると考えられています。

その他に提案されているメカニズムには、免疫機能を変化させる調節タンパク質に対して作用する自己抗体の存在による自己免疫メカニズムが含まれます。 また、SARS-CoV-2感染に伴う凝固亢進状態（血小板炎症状態）は、新型コロナウイルス感染症患者で観察される血栓性合併症の異常に高い率（20～30％）と、自律神経系の関与により自律神経機能不全を引き起こす原因となっている。

したがって、全身性炎症を制御し、それを全般的に排除することは、ウイルス自体を根絶することと同じくらい重要です。 特に、オメガ-3 脂肪酸 (EPA および DHA) は、免疫系反応を積極的に調節し解決する解決促進メディエーターを生成することで炎症の解決を促進することにより、免疫系反応を調節する基質です。 したがって、オメガ-6 (ARA) およびオメガ-3 脂肪酸 (EPA および DHA) は構造脂質ですが、生物学的効果はそれらの自然に生成される代謝産物 (SPM) によってもたらされます。 免疫系の急性反応が慢性的な場合、影響を受けた組織で SPM の欠乏が観察されています (例: 代謝性疾患 {肥満、メタボリックシンドローム、II 型糖尿病、脂肪肝}、ドライアイ、アテローム性動脈硬化、自己免疫疾患) 、など）。 SPM 生成の代謝経路に対するこれらの影響は、治癒を低下させ、炎症反応の慢性化に寄与する可能性があります。

最近、重症の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、健康な人と比較してSPMのプロファイルの変化と関連していることが示されました。 SPMは、新型コロナウイルス感染症におけるこれらの代謝産物の欠乏に対する必須の栄養管理において新たな役割を果たす可能性がある。

最近のいくつかの論文では、プロスタグランジンプロファイルの変化とアラキドン酸誘導体の増加が、新型コロナウイルス感染症患者の病気の重症度と回復の可能性を示している可能性があると示唆されています。

さらに、この新しい健康状態である CPCOVID の出現により、理学療法士は、このタイプの患者に必要な調査とリハビリテーション介入の指針となる最良の証拠を改めて探すことになりました。 現在のところ証拠は乏しいですが、患者の治療計画では、全身状態の動態（脱力感、疲労、集中力、めまい、頭痛、睡眠障害）と同様に、認知機能と精神的健康も考慮する必要がある側面であることが知られています。 、不安、有酸素耐性の低下による衰弱性の症状、および無力症の重症度の主観的感情（疲労、肉体的および精神的な疲労、意欲と活動の低下）。 研究によると、有酸素運動、レジスタンス有酸素運動、強化運動、横隔膜呼吸法、マインドフルネストレーニングなどの理学療法セッションがこのタイプの患者に最も適していることが示されています。 さらに、リハビリテーション治療のための新しい情報通信技術 (デジタルヘルス) の使用は、心臓、神経、呼吸器、筋骨格系の疾患などの他の疾患にも有効であることが証明されています。

目的: 遠隔リハビリテーションによる治療的運動および教育プログラムとともに、(天然および標準化されたSPM栄養補助食品)による12週間の専門的な栄養介入後のCPCOVID患者の生活の質の改善を、遠隔リハビリテーションを受けたグループと比較して評価することプログラムを実施し、サプリメントは摂取しません（プラセボ）。生活の質スケール（EQ-5D）によって測定されます。