Kiváló hypogastric plexus blokk kontra pulzáló rádiófrekvenciás krónikus kismedencei daganatos fájdalom esetén

A kismedencei rák tág fogalom, amely magában foglalja többek között a húgyhólyag, a prosztata, a méhnyak, az endometrium, a petefészkek és a méh rosszindulatú daganatait. A kismedencei rákkal kapcsolatos fájdalom az egyik leggyengítőbb tünet, amelyet az érintett betegek tapasztalnak. Számos tanulmány kimutatta, hogy a fájdalom előfordulása kismedencei daganatos betegeknél >50%, és 60-70% is lehet az előrehaladott vagy áttétes betegségben szenvedő betegeknél. A daganatos betegek, akiknél a daganat kiterjed a medencébe, súlyos fájdalmat tapasztalhatnak. Az orális vagy parenterális opioidok nemcsak hogy nem nyújtanak enyhülést, hanem túlzott szedációt és egyéb mellékhatásokat is okozhatnak. Invazívabb megközelítésekre lehet tehát szükség a fájdalom csökkentésére és az életminőség javítására. Mivel a kismedencei daganatos fájdalom a legtöbb esetben zsigeri eredetű, ez a plexus hypogastric superior perkután kémiai neurolitikus blokkjával érhető el. A plexus hypogastricus superior az L5 és S1 csigolyák elülső oldalán található, és áthalad a korongon e szintek között. Ez az aorta plexus meghosszabbítása az aorta bifurkációja alatt, és szinte kizárólag szimpatikus rostokat és zsigeri afferenseket tartalmaz. A kismedencei szerveket beidegző afferens fájdalomrostok a szimpatikus idegekkel, törzsekkel, ganglionokkal és ramival együtt utaznak; így a szimpatikus lánc megszakítása ezen a szinten használható kismedencei daganatos fájdalom kezelésére. Számos tanulmány vizsgálta a kiváló hypogastric plexus blokk alkalmazását a kismedencei rákos fájdalom kezelésében. Bár a szerzők a fájdalom átlagosan 70%-os csökkenéséről számoltak be, sem a követési időszakot, sem a sikeres prognosztikai blokkolások arányát nem jegyezték fel. A rádiófrekvenciás nagyfrekvenciás váltakozó áramot használ, amely a tűelektródáról a környező szövetbe jut át, ami súrlódásos felmelegedést és nekrózist eredményez. A rádiófrekvenciás ablációval előidézett elváltozások pontossága miatt egyre nagyobb érdeklődés mutatkozik ennek a technikának az idegek neurolízisére való alkalmazása iránt, mivel lehetővé teszi a pontos idegpusztító ablációt, kiszámítható és kontrollált ablatív lézióval. A rádiófrekvenciás abláció másik előnye, hogy azonnali hatást fejt ki, ellentétben az alkohollal és a fenollal, amely akár 1 hétig vagy 10 napig is eltarthat a neurolízis eléréséhez.