Bloqueio do Plexo Hipogástrico Superior versus Radiofrequência Pulsada para Dor Crônica de Câncer Pélvico

câncer pélvico é um termo amplo que abrange tumores malignos da bexiga, próstata, colo do útero, endométrio, ovários e útero, entre outros. A dor associada ao câncer pélvico é um dos sintomas mais debilitantes experimentados pelos pacientes afetados. Vários estudos demonstram que a prevalência de dor em pacientes com câncer pélvico é > 50% e pode ser superior a 60% a 70% em pacientes com doença avançada ou metastática. Pacientes com câncer com extensão do tumor para a pelve podem sentir dor intensa. Os opioides orais ou parenterais podem não apenas não fornecer alívio, mas também causar sedação excessiva e outros efeitos colaterais. Abordagens mais invasivas podem, portanto, ser necessárias para controlar a dor e melhorar a qualidade de vida. Como a dor do câncer pélvico é visceral na maioria dos casos, isso pode ser obtido com bloqueio neurolítico químico percutâneo do plexo hipogástrico superior. O plexo hipogástrico superior está localizado no aspecto anterior das vértebras L5 e S1 e atravessa o disco entre esses níveis. É uma extensão do plexo aórtico abaixo da bifurcação aórtica e contém quase exclusivamente fibras simpáticas e aferentes viscerais. Fibras aferentes de dor que inervam os órgãos pélvicos viajam com nervos simpáticos, troncos, gânglios e ramos; assim, a interrupção da cadeia simpática nesse nível pode ser usada para tratar a dor do câncer pélvico. Vários estudos examinaram o uso do bloqueio do plexo hipogástrico superior no tratamento da dor do câncer pélvico. Embora os autores tenham relatado uma redução média da dor de 70%, não foi observado o tempo de seguimento nem a proporção com bloqueio prognóstico bem-sucedido. A radiofrequência utiliza uma corrente alternada de alta frequência que é passada do eletrodo da agulha para o tecido circundante, resultando em aquecimento por fricção e necrose. Devido à precisão das lesões produzidas pela ablação por radiofrequência, tem havido crescente interesse no uso dessa técnica para neurólise de nervos, pois oferece o potencial de ablação precisa da destruição nervosa, com lesão ablativa previsível e controlada. Outra vantagem da ablação por radiofrequência é que ela tem efeito imediato ao contrário do álcool e do fenol, que podem levar até 1 semana ou 10 dias para atingir a neurólise .