Blocco del plesso ipogastrico superiore rispetto alla radiofrequenza pulsata per il dolore da cancro pelvico cronico

cancro pelvico è un termine ampio che comprende i tumori maligni della vescica, della prostata, della cervice, dell'endometrio, delle ovaie e dell'utero, tra gli altri. Il dolore associato al cancro pelvico è uno dei sintomi più debilitanti sperimentati dai pazienti affetti. Numerosi studi dimostrano che la prevalenza del dolore nei pazienti con carcinoma pelvico è >50% e può essere superiore al 60-70% nei pazienti con malattia avanzata o metastatica. I malati di cancro con estensione del tumore nella pelvi possono avvertire un forte dolore. Gli oppioidi orali o parenterali possono non solo non fornire sollievo, ma possono causare un'eccessiva sedazione e altri effetti collaterali. Potrebbero quindi essere necessari approcci più invasivi per controllare il dolore e migliorare la qualità della vita. Poiché nella maggior parte dei casi il dolore da cancro pelvico è viscerale, ciò potrebbe essere ottenuto con un blocco neurolitico chimico percutaneo del plesso ipogastrico superiore. Il plesso ipogastrico superiore si trova all'aspetto anteriore delle vertebre L5 e S1 e attraversa il disco tra questi livelli. È un'estensione del plesso aortico al di sotto della biforcazione aortica e contiene quasi esclusivamente fibre simpatiche e afferenze viscerali. Le fibre afferenti del dolore che innervano gli organi pelvici viaggiano con i nervi simpatici, i tronchi, i gangli ei rami; quindi, l'interruzione della catena simpatica a questo livello può essere utilizzata per trattare il dolore da cancro pelvico. Diversi studi hanno esaminato l'uso del blocco del plesso ipogastrico superiore nel trattamento del dolore da cancro pelvico. Sebbene gli autori abbiano riportato una riduzione media del dolore del 70%, non sono stati notati né il periodo di follow-up né la proporzione con un blocco prognostico riuscito. La radiofrequenza utilizza una corrente alternata ad alta frequenza che viene fatta passare dall'elettrodo ad ago nel tessuto circostante, con conseguente riscaldamento per attrito e necrosi. A causa dell'accuratezza delle lesioni prodotte dall'ablazione con radiofrequenza, c'è stato un crescente interesse nell'uso di questa tecnica per la neurolisi dei nervi in ​​quanto offre il potenziale di un'accurata ablazione della distruzione del nervo, con una lesione ablativa prevedibile e controllata. Un altro vantaggio dell'ablazione con radiofrequenza è che ha un effetto immediato a differenza di alcol e fenolo, che possono richiedere fino a 1 settimana o 10 giorni per ottenere la neurolisi.