Superior hypogastrisk plexus blok versus pulseret radiofrekvens for kronisk bækkenkræftsmerter

bækkenkræft er et bredt begreb, der omfatter maligne tumorer i blæren, prostata, livmoderhalsen, endometrium, æggestokke og livmoder, blandt andre. Smerter forbundet med bækkenkræft er et af de mest invaliderende symptomer, der opleves af berørte patienter. Flere undersøgelser viser, at forekomsten af ​​smerter hos patienter med bækkenkræft er >50 % og kan være op mod 60 % til 70 % hos patienter med fremskreden eller metastatisk sygdom. Kræftpatienter med forlængelse af tumor ind i bækkenet kan opleve stærke smerter. Orale eller parenterale opioider kan ikke kun give lindring, men kan forårsage overdreven sedation og andre bivirkninger. Mere invasive tilgange kan derfor være nødvendige for at kontrollere smerte og forbedre livskvaliteten. Da bækkenkræftsmerter i de fleste tilfælde er viscerale, kan dette opnås med perkutan kemisk neurolytisk blokering af den superior hypogastriske plexus. Den superior hypogastriske plexus er placeret ved det forreste aspekt af L5- og S1-hvirvlerne og krydser disken mellem disse niveauer. Det er en forlængelse af aortaplexus under aortabifurkationen og indeholder næsten udelukkende sympatiske fibre og viscerale afferenter. Afferente smertefibre, der innerverer bækkenorganer, rejser med sympatiske nerver, trunker, ganglier og rami; således at afbryde den sympatiske kæde på dette niveau kan bruges til at behandle bækkenkræftsmerter. Adskillige undersøgelser undersøgte brugen af ​​superior hypogastrisk plexusblok i behandlingen af ​​bækkenkræftsmerter. Selvom forfatterne rapporterede en gennemsnitlig reduktion i smerte på 70 %, blev hverken opfølgningsperioden eller andelen med en vellykket prognostisk blokering noteret. Radiofrekvens udnytter en højfrekvent vekselstrøm, der føres fra nåleelektroden ind i det omgivende væv, hvilket resulterer i friktionsopvarmning og nekrose. På grund af nøjagtigheden af ​​læsioner produceret ved radiofrekvensablation har der været stigende interesse for brugen af ​​denne teknik til neurolyse af nerver, da den tilbyder potentialet for nøjagtig nervedestruktionsablation med en forudsigelig og kontrolleret ablativ læsion. En anden fordel ved radiofrekvensablation er, at den har en øjeblikkelig virkning i modsætning til alkohol og phenol, som kan tage op til 1 uge eller 10 dage at opnå neurolyse.