Az agresszió, harag és érzelmi szabályozási zavar kezelése borderline személyiségzavarban

A Borderline Personality Disorder (BPD) egy fogyatékosságot okozó rendellenesség, amelyet rossz affektusszabályozás és gyenge impulzuskontroll jellemez. Ez gyakran megromlott interperszonális kapcsolatokhoz és maladaptív viselkedési mintákhoz vezet, beleértve a harag diszkontrollálódását, a másokkal szembeni agressziót és az önpusztító viselkedést. A bizonyítékok arra utalnak, hogy ez egy viszonylag gyakori rendellenesség, amely a lakosság 2%-át érinti. Ezenkívül a BPD-s betegek gyakrabban kerülnek pszichiátriai kórházba, gyakrabban használják az ambuláns pszichoterápiát és gyakrabban keresik fel a sürgősségi osztályt, mint bármely más pszichiátriai rendellenességben szenvedő egyének 3, 4. A tünetek heterogenitása miatt, amelyek a BPD DSM-IV definíciója alá esnek. , a legeredményesebb erőfeszítések e rendellenesség mögöttes neurobiológiájának megértésére dimenziós megközelítést alkalmaztak. Ez az alkalmazás az affektív instabilitás és a megváltozott érzelemszabályozás területére összpontosít, amelyekről sokan úgy gondolják, hogy a rendellenesség középpontjában állnak 5.

A BPD érzelmi szabályozási zavara biológiai sebezhetőségnek tűnik. Ez a sérülékenység magában foglalja a megnövekedett érzelmi reaktivitást, valamint az érzelmi reakciók modulálása során erőfeszítést igénylő kontroll alkalmazásának csökkent képességét. Az érzelmi reaktivitás az érzelmi ingerekre való nagy érzékenységben és a megnövekedett érzelmi intenzitásban5 nyilvánul meg, és tükrözheti a limbikus rendszer túlzott aktivitását. Az érzelmi moduláció károsodása lassú visszatérést eredményez az alapszintű érzelmi állapothoz, és a prefrontális szabályozó régiók hiányosságait tükrözheti. Bár az e megfogalmazást alátámasztó adatok korlátozottak, ennek az elméletnek a tesztelésére a különféle érzelmi ingerekre adott válaszok önbeszámolós méréseit, és újabban objektív, non-verbális fiziológiai méréseket alkalmaztak, beleértve a riadt szempillantás modulációt (SEM).

A SEM egy jól bevált technika, amelyet az érzelmek pszichofiziológiájának tanulmányozására használnak, és kimutatták, hogy tükrözi az amygdala aktiválódását6. Kutatócsoportunk túlzott érzelmi megdöbbenést mutatott ki BPD-s betegeknél az egészséges kontroll alanyokhoz képest a későbbi vizsgálati pozíciókban, válaszul az érzelmileg negatív vegyértékű szavakra, amelyeket kifejezetten a BPD-s betegek számára általában kellemetlen érzelmek megcélzására választottak ki. Az előzetes funkcionális neuroimaging vizsgálatokon alapuló feltörekvő neurobiológiai elméletek azt állítják, hogy a BPD egy hiperarousal-dyscontrol szindróma 4, amely az amygdala-aktivitás diszfunkcióját, valamint a prefrontális gátló kontroll gyengülését okozza. Kutatócsoportunk számos neuroimaging tanulmánya segítette előmozdítani ezt az elképzelést7. Ezekre az izgalmas eredményekre és a rendelkezésre álló szakértelemre építve ez a projekt transzlációs megközelítést alkalmaz a BPD érzelmi szabályozására gyakorolt ​​​​kezelés hatásainak tanulmányozására SEM segítségével, valamint a kezelési válasz előrejelzésére funkcionális mágneses rezonancia képalkotással (fMRI).

A dialektikus viselkedésterápia egy empirikusan validált kezelési megközelítés, amely az érzelemszabályozás szerepét hangsúlyozza az öngyilkos és önpusztító magatartások kezelésében a BPD8, 9-ben. Jelentős népszerűségre tett szert, és a BPD10 kezelésére vonatkozó APA-irányelvek részeként szerepel. Míg ez a megközelítés hangsúlyozza az érzelmi szabályozás készségeit és technikáit, és ösztönzi a maladaptív viselkedési minták kognitív kontrollját, a bizonyított hatékonyság ellenére sem neuroimaging, sem pszichofiziológiai tanulmányok nem készültek a DBT érzelemfeldolgozásra gyakorolt ​​hatásáról a BPD-ben. Míg a pszichoterápiás kezelés neuroimaging és pszichofiziológiai vizsgálatait súlyos depresszióban 11, 12 13 végezték, a BPD-ben nem végeztek ilyen vizsgálatokat. Az affektív megdöbbenés és a válasz alapvonalbeli előrejelzőiben bekövetkező változások vizsgálatával a DBT-kezeléssel összefüggő fMRI véroxigenizációs szinttől függő (BOLD) aktiválási mintákkal, ez a projekt célja, hogy jobban jellemezze a BPD érzelmi diszregulációjának természetét, és azonosítsa azokat a jellemzőket, amelyek jó választ jósolnak DBT kezelés. Ezen túlmenően a projekt feltárja a kapcsolatot a BPD tünetek klinikai javulása DBT-kezeléssel és a neurobiológiai mérések változásai között hat és tizenkét hónapos DBT-kezelést követő SEM-követés révén. Ez a megközelítés segít tisztázni a BPD kóros érzelmi feldolgozásának neuroanatómiáját, és segíthet azonosítani a lehetséges stratégiákat e hiányosságok kijavítására.