Levágás kontra szőrtelenítés nélkül és a műtéti hely fertőzésének kockázata

A közegészségügyi szervezetek, a harmadik fél fizetők, a fogyasztóvédelmi csoportok, az egészségügyi minőségügyi szervezetek és a betegek egyre jobban ellenőrzik a betegek biztonságát a kórházakban. A műtéti fertőzések (SSI) aránya az egyik legfontosabb minőségi mérőszám, amellyel a kórházakat értékelik. A Center for Disease Control (CDC) iránymutatásai konkrét, bizonyítékokkal súlyozott ajánlásokat adnak az SSI megelőzésére. Ezek közé tartoznak a következő 1A kategóriás ajánlások (Erősen ajánlott a végrehajtás, és jól megtervezett kísérleti, klinikai vagy epidemiológiai tanulmányok támogatják).

• Ne távolítsa el a szőrt a műtét előtt, kivéve, ha a bemetszés helyén vagy környékén lévő szőr zavarja a műtétet
• Ha szőrt távolítanak el, közvetlenül a műtét előtt távolítsa el, lehetőleg elektromos nyírógéppel.

A randomizált klinikai vizsgálatok közelmúltban végzett szisztematikus áttekintése azonban arra a következtetésre jutott, hogy nincs különbség az SSI-ben a műtét előtt eltávolított és nem szőrtelenített betegek között. Ezenkívül a szőrtelenítéssel kapcsolatos kísérletek nagyrészt alulteljesítettek és marginális minőségűek voltak. Ha szőrt kívánnak eltávolítani, korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a szőrnyíró vágógéppel vagy szőrtelenítő krémekkel történő szőrtelenítés kevesebb SSI-t eredményez, mint a borotvával történő borotválkozás. A közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés azonban hangsúlyozta, hogy szükség van olyan kísérletekre, amelyek összehasonlítják az SSI-arányokat szőrtelenítéssel és anélkül. Soha nem számoltak be olyan prospektív, randomizált klinikai vizsgálatról, amely a szőrtelenítés hiányát vagy a nyírással történő szőrtelenítést értékelte volna, a CDC SSI megelőzési irányelvei által preferált két szőrtelenítési módot. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje, hogy a nyírással végzett szőrtelenítés nem rosszabb-e a szőrtelenítéshez képest egy közösségi kórházban általános sebészeti beavatkozáson átesett betegek csoportjában.

A nem inferiority vizsgálati tervet a következő indoklás alapján alkalmazzuk. A CDC irányelvei azt javasolják, hogy ne távolítsuk el a szőrt a műtét előtt, kivéve, ha a szőr zavarja a műtétet. Nincs azonban publikált bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a szőrnyírás több SSI-t eredményez, mint a szőrtelenítés hiánya. Sebészeti szempontból gyakran előnyben részesítik a haj nyírását. Ennek oka lehet a történelmi gyakorlati minták, a személyes kényelem szintje, valamint a nem eltávolított szőrzet valós vagy vélt beavatkozása a műtét végrehajtásában. Ezért annak felmérése, hogy a nyírás nem rosszabb-e, mint a szőrtelenítés, hasznos információkkal szolgál a jelenlegi CDC-ajánlás megfelelőségéről, amely szerint nem távolítják el a szőrt a műtét előtt, kivéve, ha a szőr zavarja a műtétet.

A betegek felvételét az elektív (nem sürgős) műtéti beavatkozásra vonatkozó döntés meghozatala után értékelik. A betegek az intézményünk jelenlegi preoperatív eljárási színvonalának megfelelő ellátásban részesülnek. A betegeket kifejezetten utasítják, hogy ne borotválják meg magukat az eljárás előtt. A beavatkozás napján a páciensek intézményünk szokásos preoperatív bőrfelkészítésén esnek át, mely jelenleg povidon alapú bőrfertőtlenítő szert tartalmaz. A preoperatív antibiotikumokat az adott műtétre vonatkozó intézményi ellátási standardjaink szerint adjuk be.

A véletlenszerűsítést a műtét előtti területen a műtét napjára kell kijelölni. A betegeket 1:1 arányban randomizálják, hogy vagy levágják őket, vagy ne távolítsák el a szőrt. A beiratkozott betegek ezután a vizsgálati csoportjuknak megfelelő típusú szőrtelenítésen esnek át. A levágott betegeket a műtét napján szőrteleníti a preoperatív ápoló személyzet tagja, közvetlenül a tervezett műtét előtt. A nem várt szőrtelenítésen átesett betegeket (akár további szőrtelenítést a lenyírt betegeknél, akár bármilyen szőrtelenítést olyan betegeknél, akiknél nem nyírták le) a protokoll eltéréseként rögzítjük, és az eseményt rögzítjük. A betegek a sebészeti beavatkozáson a szokásos sebészeti ellátásnak megfelelően esnek át.

A betegeket nyomon követési sebfelmérésre írják elő egy képzett vizsgálati nővérrel. Ezt az értékelést egy független értékelő végzi, aki vak (a vizsgálati beavatkozások alapján a legjobban képes) arra a vizsgálati csoportra, amelyben a páciens szerepelt.

Ezen túlmenően, ha a betegeket sebészük, alaporvosuk vagy más orvosuk látja sebproblémákkal, megkíséreljük, hogy az adott vizit alkalmával az egyik képzett nővér értékelje őket. Ha a betegek nem tartják be a megbeszélt időpontot, felhívják őket, és szabványosított kérdéseket tesznek fel a sebbel kapcsolatban. Végül, ha a betegeket sebproblémákkal látják el más intézményekben vagy más osztályokon (pl. sürgősségi ellátás, sürgősségi osztály, stb.), arra biztatják őket, hogy néhány napon belül időpontot kérjenek újraértékelésre, ekkor a védőnő felmérheti állapotukat is. A betegek elektronikus egészségügyi feljegyzéseit frissítjük, hogy tükrözzék a vizsgálatban való részvételüket, és figyelmeztessék a szolgáltatókat, hogy forduljanak a vizsgálati koordinátorhoz a sebekkel kapcsolatos kérdésekkel, ha más osztályon látják őket.