Klipning versus ingen hårfjerning og risiko for infektioner på operationsstedet

Folkesundhedsorganisationer, tredjepartsbetalere, forbrugervagtgrupper, kvalitetsorganisationer i sundhedsvæsenet og patienter undersøger i stigende grad patientsikkerheden på hospitalerne. Hyppigheden af ​​infektioner på operationsstedet (SSI) er et af de vigtigste kvalitetsmål, hvormed hospitaler evalueres. Centers for Disease Control (CDC) retningslinjer giver specifikke anbefalinger, vægtet af beviser, for at forhindre SSI. Disse omfatter følgende kategori 1A-anbefalinger (anbefales stærkt til implementering og understøttet af veldesignede eksperimentelle, kliniske eller epidemiologiske undersøgelser).

• Fjern ikke hår før operationen, medmindre håret ved eller omkring snitstedet vil forstyrre operationen
• Hvis hår fjernes, fjernes det umiddelbart før operationen, helst med elektrisk klippemaskine.

Imidlertid konkluderede en nylig systematisk gennemgang af randomiserede kliniske forsøg, at der ikke var nogen forskel i SSI blandt patienter, der fik fjernet hår før operationen, og dem, der ikke gjorde. Ydermere var forsøg, der involverede hårfjerning, stort set underpowered og af marginal kvalitet. Hvis hår skal fjernes, har tidligere undersøgelser vist, at hårfjerning med klipper eller hårfjerningscreme resulterer i færre SSI end barbering med en barbermaskine. Imidlertid blev behovet for forsøg, der sammenligner SSI-rater med og uden hårfjerning, understreget i den nylige systematiske gennemgang. Der er aldrig blevet rapporteret om nogen prospektiv, randomiseret klinisk undersøgelse, der evaluerer ingen hårfjerning vs. hårfjerning ved klipning, de to hårfjerningsmetoder, der foretrækkes af CDC SSI-forebyggelsesretningslinjer. Denne undersøgelse har til formål at vurdere, om hårfjerning via klipning er ikke ringere end ingen hårfjerning hos en gruppe patienter, der gennemgår generelle kirurgiske procedurer på et lokalt hospital.

Et non-inferiority-studiedesign vil blive brugt baseret på følgende rationale. CDC retningslinjer anbefaler ikke at fjerne hår præoperativt, medmindre håret vil forstyrre operationen. Der er dog ingen offentliggjorte beviser for, at klipning af hår resulterer i mere SSI end ingen hårfjerning. Klipning af hår foretrækkes ofte fra et kirurgisk perspektiv. Dette kan være på grund af historiske praksismønstre, personligt komfortniveau og den enten reelle eller opfattede forstyrrelse af ikke-fjernet hår med at udføre operationen. Derfor vil en vurdering af, om klipning ikke er ringere end ingen hårfjerning, give nyttige oplysninger om hensigtsmæssigheden af ​​den nuværende CDC-anbefaling om ikke at fjerne hår præoperativt, medmindre håret vil forstyrre operationen.

Patienter vil blive vurderet til indskrivning, efter at der er truffet beslutning om elektiv (ikke-emergent) operativ intervention. Patienter vil gennemgå vores institutions nuværende præoperative proceduremæssige standard for pleje. Patienterne vil blive specifikt instrueret i ikke at barbere sig selv før proceduren. Indgrebsdagen vil patienterne gennemgå vores institutions standard præoperative hudforberedelse, som i øjeblikket inkluderer povidonbaseret hudantiseptisk. Præoperativ antibiotika vil blive administreret i overensstemmelse med vores institutionelle standarder for pleje for deres særlige operation.

Randomisering vil blive tildelt operationsdagen i det præoperative område. Patienterne vil blive randomiseret 1:1 til enten at gennemgå klipning eller ingen hårfjerning. Tilmeldte patienter vil derefter gennemgå den type hårfjerning, der passer til deres undersøgelsesarm. Klippepatienter vil gennemgå hårfjerning på operationsdagen af ​​et medlem af det præoperative plejepersonale umiddelbart før den planlagte operation. Enhver patient, der gennemgår uventet hårfjerning (enten yderligere hårfjerning hos patienter, der blev klippet eller enhver hårfjerning hos patienter, der ikke blev klippet) vil blive noteret som en protokolafvigelse, og hændelsen registreres. Patienterne vil gennemgå deres kirurgiske procedure i henhold til standard kirurgisk behandling.

Patienterne vil blive planlagt til en opfølgende sårvurdering med en uddannet undersøgelsessygeplejerske. Denne vurdering vil finde sted af en uafhængig bedømmer, som er blindet (som bedst muligt givet undersøgelsesinterventioner) til den undersøgelsesgruppe, patienten var i.

Derudover, hvis patienter ses for sårproblemer af deres kirurg, primære læger eller andre læger, vil vi også forsøge at få dem vurderet af en af ​​de uddannede sygeplejersker ved det besøg. Hvis patienterne ikke overholder deres opfølgende aftale, vil de blive ringet op og stillet et standardiseret sæt spørgsmål relateret til såret. Endelig, i tilfælde af at patienter ses for sårproblemer på andre faciliteter eller på andre afdelinger (dvs. akutbehandling, skadestue osv.), vil de blive opfordret til at lave en opfølgningstid inden for et par dage for at blive revurderet, hvorefter studiesygeplejersken også kan vurdere deres status. Patienternes elektroniske journaler vil blive opdateret, så de afspejler deres undersøgelsesinvolvering og for at advare udbydere om at kontakte undersøgelseskoordinatoren med sårrelaterede spørgsmål, hvis de ses på en anden afdeling.