Bal kamrai septum ingerlés betegeknél transzvénás megközelítéssel az interventrikuláris szeptumon keresztül

A szívingerlés az egyetlen hatékony kezelési mód a tünetekkel járó bradycardia kezelésére. A beültethető pacemaker (PM) bevezetése után a jobb kamrai csúcs (RVA) lett a leggyakrabban használt kamrai ingerlési hely. A klinikai vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az RVA ingerlés bal kamrai (LV) diszszinkróniához vezet, hosszú távon pedig kedvezőtlen szerkezeti változásokhoz (remodelling), nagyobb pitvarfibrilláció és szívelégtelenség kialakulásának kockázatához, valamint magasabb mortalitáshoz.

Az RVA-ingerlés káros hatásainak felismerése felkeltette az érdeklődést az alternatív kamrai ingerlési helyek iránt. A közelmúltban végzett állatokon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a bal kamrai septumban történő ingerlés lényegesen kisebb kamrai diszszinkront vált ki, mint az RVA ingerlés. Ezenkívül kimutatták, hogy a bal kamrai septum elvezetés tartósan elhelyezhető egy meghosszabbított hélixű egyedi vezeték behelyezésével, transzvenálisan, majd a bal kamrai septumhoz való pozícionálás után az interventricularis septumon keresztül az LV endokardiális rétegébe vezetve. Ez megvalósítható és biztonságos eljárásnak bizonyult, és az ólom stabilitása a négy hónapos követés során kimutatható volt az egyébként egészséges és aktív szemfogakban.

Állatkísérletek azt is kimutatták, hogy az LV septum ingerlés hasonló mértékben képes javítani a bal kamrai működést, mint a szív reszinkronizációs terápiában (CRT) alkalmazott szimultán biventricularis (BiV) ingerlés. A CRT-t azért vezették be, hogy helyreállítsák az abnormális kamrai aktivációt és összehúzódást szívelégtelenségben és intrakamrai vezetési késleltetésben szenvedő betegeknél. Nagy klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a CRT javítja az LV szisztolés pumpa működését, visszafordítja a szerkezeti átalakulást, javítja az életminőséget és a testmozgás toleranciáját, valamint csökkenti a mortalitást. Sajnos a szívkoszorúér vénában az LV ingerlővezeték pozicionálása és rögzítése során fellépő problémák a CRT-re jelöltek legalább egynegyedénél szuboptimálishoz vagy elvesztéshez vezetnek, és 7%-ban ismételt műtétre van szükség a követés során.

Az RVA ingerlés káros hatásai, a BiV ingerlés korlátai és a bal kamrai septum ingerlés ígéretes hatásai a preklinikai vizsgálatokban ahhoz az elképzeléshez vezettek, hogy az LV septum ingerlés jó kezelési alternatíva lehet a tünetekkel járó bradycardiában szenvedő betegeknél, valamint a szívritmuszavarban szenvedő betegeknél. CRT indikáció. Utóbbi kategóriában a CRT egyetlen kamrai ingerlő vezetékkel is elvégezhető, így korlátozva a vezetékbeültetések számát, és ezáltal csökkentve a szövődmények arányát és a beültetési költségeket, valamint elkerülhető a koszorúér vénán keresztüli nehéz hozzáférés.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy a preklinikai vizsgálatok eredményeit átültesse a klinikai helyzetbe azáltal, hogy megvizsgálja a bal kamrai septum ingerlésének megvalósíthatóságát, hosszú távú vezetékstabilitását és biztonságosságát az interventricularis septumon keresztül történő transzvénás megközelítéssel PM vagy CRT betegeknél. jelzés. Az eredmények nagy hatással lehetnek a jövőbeli ingerlési terápiára. Az LV septum univerzális ingerlési hellyé válhat, amely az anti-bradycardia terápiában részesíti előnyben, és a BiV ingerlés egyenrangú alternatívája, de könnyebben alkalmazható, kevésbé invazív és költséghatékonyabb.