Pacing af venstre ventrikulær septum hos patienter ved transvenøs tilgang gennem den interventrikulære septum

Hjertepacing er den eneste effektive behandling for symptomatisk bradykardi. Efter introduktionen af ​​den implanterbare pacemaker (PM) er højre ventrikulære apex (RVA) blevet det hyppigst anvendte ventrikulære pacingsted. Imidlertid har kliniske undersøgelser vist, at RVA-stimulering fører til venstre ventrikulær (LV) dyssynkroni og på lang sigt til ugunstige strukturelle ændringer (ombygning), en højere risiko for at udvikle atrieflimren og hjertesvigt og højere dødelighed.

Erkendelse af de negative virkninger af RVA-pacing har skabt interesse for alternative ventrikulære pacingsteder. Nylige undersøgelser af dyr har vist, at pacing ved LV septum inducerer signifikant mindre ventrikulær dyssynkroni end RVA-pacing. Derudover blev det vist, at en LV-septum-ledning kan placeres permanent ved at indføre en tilpasset ledning med forlænget helix transvenøst ​​og, efter at have placeret den mod RV-septum, at drive den gennem den interventrikulære septum ind i LV-endokardielaget. Dette viste sig at være en gennemførlig og sikker procedure, og blystabilitet blev vist under fire måneders opfølgning hos ellers sunde og aktive hunde.

Dyreforsøg har også vist, at LV septum-pacing er i stand til at forbedre LV-funktionen i samme grad som simultan biventrikulær (BiV) pacing, der anvendes i hjerteresynkroniseringsterapi (CRT). CRT blev indført for at genoprette den unormale ventrikulære aktivering og kontraktion hos patienter med hjertesvigt og intraventrikulær ledningsforsinkelse. Store kliniske forsøg har vist, at CRT forbedrer LV systolisk pumpefunktion, reverserer strukturel ombygning, forbedrer livskvalitet og træningstolerance og nedsætter dødeligheden. Desværre resulterer problemer, der opstår under placering og fiksering af LV-stimuleringsledningen i koronarvenen, i suboptimal eller tab af CRT hos mindst en fjerdedel af CRT-kandidater og kræver genoperation hos 7 % under opfølgning.

De negative virkninger af RVA-pacing, begrænsningerne af BiV-pacing og de lovende effekter af LV-septum-pacing i prækliniske studier har ført til ideen om, at LV-septum-pacing kan være et godt behandlingsalternativ hos patienter med symptomatisk bradykardi, såvel som patienter med en indikation for CRT. I den sidstnævnte kategori kunne CRT så udføres ved hjælp af en enkelt ventrikulær pacing-ledning, hvorved antallet af elektrodeimplantationer begrænses, og derved reduceres komplikationsraten og implantationsomkostningerne samt undgå den vanskelige adgangsvej gennem koronarvenen.

Det er formålet med denne undersøgelse at oversætte resultaterne fra prækliniske undersøgelser til den kliniske situation ved at undersøge gennemførligheden, langsigtet ledningsstabilitet og sikkerheden af ​​LV septum pacing ved transvenøs tilgang gennem interventrikulær septum hos patienter med en PM eller CRT tegn. Resultaterne kan have stor indflydelse på fremtidig pacingterapi. LV-skillevæggen kan blive det universelle pacingsted, idet det foretrækkes til anti-bradykardibehandling og er et ligeværdigt alternativ til BiV pacing, men lettere at anvende, mindre invasiv og mere omkostningseffektiv.