Magzati cisztoszkópia az alsó húgyúti elzáródás miatt

A súlyos LUTO-ban szenvedő betegek klinikai értékelésre kerülnek a texasi gyermekkórház Magzati Központjában a szokásos klinikai ellátás részeként. Amint a magzati súlyos LUTO diagnózisa megerősítést nyer, és a beteg magzati beavatkozását fontolgatják, a pácienst felkérik, hogy vegyen részt ebben a vizsgálatban. A magzati cisztoszkópiát opcionális kísérleti eljárásként ajánljuk fel.

A szokásos klinikai gondozási vizit során a következő információkat szerezzük be: a. demográfiai adatok (anyai életkor, paritás); b. terhességi kor a LUTO diagnózisakor; c. magzati ultrahangos leletek, beleértve a méhnyak hosszának, terhességi korának, a magzati hólyag méretének, a hólyagfal vastagságának, a magzati hydronephrosis mértékének, a magzatvíz mennyiségének, a magzat biometriájának dokumentálását; d. magzati vizelet biokémiája; e. magzati echokardiogram leletek.

A magzati LUTO standard kezelési lehetőségei közé tartozik a várandósság kezelése, a magzati hólyagos-amniotikus tolatás vagy a terhesség megszakítása a törvény szerint. Ezeket a lehetőségeket minden betegnek felkínálják a kezelési lehetőségek első csoportjaként és az aranystandardként. Ezenkívül a vizsgálócsoport alternatív kísérleti lehetőségként kínálja az eljárást, teljes körű magyarázattal az eljárás kísérleti jellegéről, a technikai előnyökről és nehézségekről, valamint az eljárás kockázatairól és lehetséges előnyeiről, valamint a korlátozott hosszú távú eredményekről. információ. A jelen vizsgálatban való részvételt kérő betegek tájékoztatást kapnak arról, hogy eleve választhatnak keresztezett kart, ha a magzati cisztoszkópos eljárás bármilyen okból nem lehetséges. Dönthetnek magzati vesico-amniotic shunting végrehajtásáról vagy prenatális várandósság kezeléséről vagy akár a terhesség megszakításáról (a magzatok LUTO-val történő standard kezelésének részeként).

A tanulmányban való részvétel:

Amint a beteg jogosulttá válik, minden standard prenatális kezelési lehetőséget először a páciensnek ajánlanak fel. A magzati cisztoszkópiát vizsgálati eljárásként ajánlják fel az értékeléshez. Ha a beteg a magzati cisztoszkópia mellett dönt, elmagyarázzuk, hogy ez az eljárás diagnosztikus és terápiás is lehet. A kényszerítés megelőzése érdekében a vizsgálati eljárást a páciensnek tetszőlegesen és önkéntesen ismertetik, ha a beteg úgy dönt, hogy nem vesz részt a vizsgálati eljárásban, a klinikai ellátást ez nem érinti. A jelen vizsgálatban való részvételhez tájékozott beleegyezést kell beszerezni. Jelen tanulmányba a nem angol nyelvű tantárgyakat is bevonjuk. Az angol beleegyezés jóváhagyása után a teljes spanyol beleegyezést benyújtjuk az IRB jóváhagyásához. Nem írunk be semmilyen nem angol tantárgyat, amíg meg nem kapjuk a végső jóváhagyást. A vizsgálat menetét az 1. ábra szemlélteti (lásd a csatolt dokumentumot).

A magzati cisztoszkópiás eljárás leírása (kísérleti eljárás):

A magzati cisztoszkópiát 16 0/7 és 25 6/7 hét között végezzük a Női Pavilonban - TCH. Ezt az eljárást anya helyi érzéstelenítésében és szedációjában végzik. Egyes esetekben, az altatóorvos jelzése szerint, anyai epidurális is végezhető. A magzati érzéstelenítést fentanil (15 µglKg), atropin és vekurónium (0,5-2 mg/kg) kombinációjának ultrahangvezérelt injekciójával hajtják végre a magzati karba vagy lábba.

Profilaktikus tokolízist alkalmaznak minden olyan betegnél, aki magnézium-szulfátot alkalmaz – 6 gramm IV telítő adag, majd 2 gramm/óra folyamatos infúzió 24 órán keresztül, majd 10 mg nifedipin Q6 a terhesség 36. hetében.

Az eljárás során profilaktikus antibiotikumokat is alkalmazunk, közvetlenül az eljárás előtt, Cefazolin 2 g IV alkalmazásával. Az eljárás végén a nafcillint a magzatvíz üregébe fecskendezik. Ha a beteg cefalosporinra allergiás, alternatívaként 600 mg klindamicint kell alkalmazni.

A magzati tüdő érésére szolgáló szteroidokat 24 és 25 6/7 hét között kell beadni (két 12 mg-os betametazon adag 24 órás időközzel, az utolsó adag 48-72 órával a beavatkozás előtt), ha az eljárást ebben a terhességi időszakban végzik. időszak.

Az eljárást perkután végezzük ultrahang-fetoszkópos irányítás mellett. Egy 18G-s tűt vezetnek be a magzati húgyhólyagba az anyai hasfalon és a méhen keresztül ultrahangos irányítás mellett. Seldinger technikával egy 8-9Fr Cook trokárt vezetnek be az anyai falon keresztül a magzati hólyag felé. A Cook-katéterbe 1,3 mm-es (11530AA, Karl Storz, Tuttlinglen, Németország) vagy 2,0 mm-es fetoszkópiához (26120BA, Karl Storz, Tuttlingen, Németország) való hajlított Storz-hüvelyt vagy rugalmas ureteroszkópot vezetnek be a magzati hólyagba. Miután megbizonyosodott arról, hogy a trochar a magzati húgyhólyagban van, vizeletmintákat vesznek további vesefunkció-elemzés céljából. A fetoszkóp a hólyagnyak és a kitágult hátsó húgycső felé halad. Ha a húgycső lumenének membránszerű elzáródása látható, a PUV diagnózisa megerősítésre kerül, és ekkor a szelepeket alacsony energiájú (15-20 W) Diode lézerrel fulgurálják. Ha szükséges, vezetőhuzalt használunk a szelepek perforálásához. A szelepek gömbölyítése nagyon óvatosan történik, a lézerszál csaknem érinti őket, hogy elkerüljük a perifériás szövetek károsodását. Amikor a szelepek teljesen megszakadnak, a vizelet a most már szabaddá vált húgycsövön keresztül szabadul fel, ami a hólyag kiürülését eredményezi. Az elzáródás okától (húgycsőszűkület) függően transzuretrális sönt helyezhető el. Ezenkívül Power Doppler-t alkalmaznak annak ellenőrzésére, hogy a folyadék a szabad húgycsövön keresztül a magzatvíz üregébe jut-e. Ha azonban nem membránszerű struktúrát találunk, még a folyadékinjekcióval vagy a vezetődróttal is, húgycső atresiát (UA, US vagy Prune Belly szindróma) diagnosztizálunk, és nem kíséreljük meg ezt a struktúrát perforálni. Ebben a helyzetben a beteg műtét előtti beleegyezése alapján vesikoamniotikus tolatás kerül végrehajtásra.

A posztoperatív ellátás a magzati vesico-amniotic shunting után a szokásos prenatális ellátást követi. A várható kórházi tanfolyam 72 óra, ahogy várható magzati vesico-amniotic shunting esetén is; lehetséges azonban, hogy a beteg szövődmények vagy koraszülés miatt kórházba kerül. A beteget ezután hazaengedik, és az elbocsátást követő első 2 hétben módosított ágynyugalomra javasolják, de ezt követően, ha a méh nyugalmi állapotban van, mérsékelten mozoghat. A betegek heti rendszerességgel térnek vissza klinikai és ultrahangos értékelésre. Az ultrahangon felmérik a magzati veséket, a hólyag vastagságát és tágulását, valamint a magzatvíz mennyiségét. A biofizikai profilokkal és Doppler-vizsgálatokkal végzett magzatfelügyelet a 34. héten kezdődik

A szülési mód a szülészeti irányítás alapján történik, követve a vizsgáló klinikai algoritmusát.

A magzati cisztoszkópián átesett alanyok pontosan ugyanazt a posztnatális rutint (standard ellátást) követik, mint minden LUTO-ban szenvedő csecsemőnél. Minden LUTO-ban szenvedő csecsemőt a gyermekurológiai és nefrológiai szolgálat követ, és posztnatális sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Születéskor a klinikai értékelés magában foglalja a vese ultrahangvizsgálatát, az ürítési cysto-urethrogramot (VCUG), valamint a klinikai laboratóriumi vizsgálatokat, például a szérum kreatinin-, nátrium-, kalcium-, kálium- és kloridszintet, valamint a standard részeként vizeletvizsgálatot is végeznek. klinikai ellátás. Az ezekből a rutinvizsgálatokból származó információkat összegyűjtik és dokumentálják.