Sikiön kystoskopia alempien virtsateiden tukkeutumiseen

Potilaat, joilla on vaikea LUTO, tulevat kliiniseen arviointiin osana normaalia kliinistä hoitoa Teksasin lastensairaalan sikiökeskuksessa. Kun sikiön vaikean LUTO:n diagnoosi on vahvistettu ja potilaalle harkitaan sikiön interventiota, potilas kutsutaan osallistumaan tähän tutkimukseen. Sikiön kystoskopia tarjotaan valinnaisena kokeellisena menettelynä.

Seuraavat tiedot saadaan tavallisella kliinisellä hoitokäynnillä tavalliseen tapaan: a. väestötiedot (äidin ikä, pariteetti); b. raskausikä LUTO:n diagnoosin yhteydessä; c. sikiön ultraäänilöydökset, mukaan lukien asiakirjat kohdunkaulan pituudesta, raskausiästä, sikiön virtsarakon koosta, virtsarakon seinämän paksuudesta, sikiön hydronefroosin asteesta, lapsivesien määrästä, sikiön biometriasta; d. sikiön virtsan biokemia; e. sikiön kaikukardiogrammin löydökset.

Sikiön LUTO:n vakiohoitovaihtoehtoja ovat odotushoito, sikiön vesiko-amnioottinen shunting tai raskauden keskeytys lain mukaan. Nämä vaihtoehdot tarjotaan kaikille potilaille ensimmäisinä hoitovaihtoehtoina ja kultastandardina. Lisäksi tutkijaryhmä tarjoaa menettelyä vaihtoehtoisena kokeellisena vaihtoehtona, jossa on täydellinen selvitys toimenpiteen kokeellisesta luonteesta, teknisistä eduista ja vaikeuksista sekä menettelyn riskeistä ja mahdollisista hyödyistä sekä rajoitetuista pitkän aikavälin tuloksista. tiedot. Potilaille, jotka haluavat osallistua tähän tutkimukseen, kerrotaan, että he voivat etukäteen valita risteävän haaran, jos sikiön kystoskopia ei jostain syystä ole mahdollista. He voivat valita sikiön vesiko-amniotic-shuntingin tai synnytystä edeltävän raskauden hoidon tai jopa raskauden keskeyttämisen (osana sikiöiden tavanomaista hoitoa LUTO:lla).

Osallistuminen tutkimukseen:

Kun potilas katsotaan kelpoiseksi, potilaalle tarjotaan ensin kaikki prenataaliset standardihoitovaihtoehdot. Sikiön kystoskopiaa tarjotaan tutkimustoimenpiteenä arvioitavaksi. Jos potilas valitsee sikiön kystoskopian, selitämme, että tämä toimenpide voi olla diagnostinen ja terapeuttinen. Pakon estämiseksi tutkimustoimenpide esitellään potilaalle valinnaisella ja vapaaehtoisella tavalla, jos potilas päättää olla osallistumatta tutkimustoimeen, kliiniseen hoitoon ei ole vaikutusta. Tähän tutkimukseen osallistumiseen hankitaan tietoinen suostumus. Sisällytämme myös ei-englanninkieliset aiheet tähän tutkimukseen. Lähetämme täyden espanjalaisen suostumuksen muutoksen kautta IRB-hyväksyntää varten sen jälkeen, kun englanninkielinen suostumus on hyväksytty. Emme rekisteröi muita kuin englanninkielisiä aineita ennen kuin saamme lopullisen hyväksynnän. Tutkimuskulku on esitetty kuvassa 1 (katso liitteenä oleva asiakirja).

Sikiön kystoskopiatoimenpiteen kuvaus (kokeellinen toimenpide):

Sikiön kystoskopia suoritetaan 16 0/7 - 25 6/7 viikkoa Naisten paviljongissa - TCH. Tämä toimenpide suoritetaan äidin paikallispuudutuksessa ja sedaatiossa. Joissakin tapauksissa äidin epiduraali voidaan tehdä anestesialääkärin ohjeiden mukaan. Sikiön anestesia suoritetaan ultraääniohjatulla injektiolla sikiön käsivarteen tai jalkaan fentanyylin (15 µglKg), atropiinin ja vekuronin (0,5–2 mg/kg) yhdistelmää.

Ennaltaehkäisevää tokolyysiä käytetään kaikille potilaille, joiden protokollassa käytetään magnesiumsulfaattia - 6 gramman IV-latausannosta, jota seuraa 2 grammaa/tunti jatkuva infuusio 24 tunnin ajan ja sen jälkeen nifedipiini 10 mg Q6 36 raskausviikkoon asti.

Toimenpiteen aikana käytetään myös profylaktisia antibiootteja käyttäen Cefazolin 2 g IV välittömästi ennen toimenpidettä. Nafsilliinia ruiskutetaan lapsivesionteloon toimenpiteen päätyttyä. Jos potilas on allerginen kefalosporiinille, klindamysiiniä 600 mg käytetään vaihtoehtona.

Sikiön keuhkojen kypsymiseen tarkoitettuja steroideja annetaan 24–25 6/7 viikkoa (kaksi 12 mg:n annosta beetametasonia 24 tunnin välein ja viimeinen annos 48–72 tuntia ennen toimenpidettä), jos toimenpide suoritetaan tämän raskauden aikana. ajanjaksoa.

Toimenpide suoritetaan perkutaanisesti ultraääni-fetoskooppisen ohjauksen alaisena. 18G neula työnnetään sikiön rakkoon äidin vatsan seinämän ja kohdun kautta ultraääniohjauksessa. Seldinger-tekniikalla 8-9Fr Cook troakaari työnnetään äidin seinämän läpi kohti sikiön rakkoa. Kaareva Storz-suojus 1,3 mm:n (11530AA, Karl Storz, Tuttlinglen, Saksa) tai 2,0 mm:n fetoskopialle (26120BA, Karl Storz, Tuttlingen, Saksa) tai joustava ureteroskooppi viedään Cook-katetriin sikiön rakkoon. Kun on vahvistettu, että trochar on sikiön virtsarakon sisällä, virtsanäytteitä kerätään munuaistoiminnan lisäanalyysiä varten. Fetoskooppi viedään kohti virtsarakon kaulaa ja laajentunutta posteriorista virtsaputkea. Jos virtsaputken ontelossa havaitaan kalvomainen tukos, PUV-diagnoosi vahvistetaan ja venttiilit fulguroidaan tällä hetkellä käyttämällä diodilaseria alhaisella energialla (15-20 W). Tarvittaessa käytämme ohjauslankaa venttiilien rei'ittämiseen. Venttiilien fulgurointi suoritetaan erittäin varovasti laserkuitujen melkein koskettaen niitä, jotta vältetään perifeeristen kudosten vahingoittuminen. Kun venttiilit ovat täysin vaurioituneet, virtsa vapautuu nyt avoimen virtsaputken kautta, mikä johtaa virtsarakon tyhjenemiseen. Transuretraalinen shuntti voidaan sijoittaa tukkeuman syystä (virtsaputken ahtauma) riippuen. Lisäksi teho-Doppleria käytetään varmistamaan nesteen kulkeutuminen avoimen virtsaputken läpi lapsivesionteloon. Jos kuitenkin havaitaan ei-kalvomainen rakenne, jopa nesteen injektiolla tai ohjauslangalla, virtsaputken atresia (UA, US tai Prune Belly -oireyhtymä) diagnosoidaan, emmekä yritä rei'ittää tätä rakennetta. Tässä tilanteessa suoritetaan vesikoamnioottinen shunting-sijoitus potilaan suostumuksesta ennen leikkausta.

Leikkauksen jälkeisessä hoidossa noudatetaan samaa tavanomaista synnytystä edeltävää hoitoa sikiön vesiko-lapsivesishuntauksen jälkeen. Arvioitu sairaalahoitojakso on 72 tuntia, kuten myös sikiön vesiko-amniotic-shuntingissa; on kuitenkin mahdollista, että potilas joutuu sairaalaan komplikaatioiden tai ennenaikaisen synnytyksen vuoksi. Potilas kotiutetaan sitten kotiin ja annetaan suosituksia muunnetusta vuodelevosta ensimmäisten 2 viikon aikana kotiutuksen jälkeen, mutta sen jälkeen hänen annetaan siirtyä kohtalaiseen aktiivisuuteen, jos kohtu on lepotilassa. Potilaat palaavat viikoittain kliiniseen ja ultraääniarviointiin. Ultraäänessä arvioidaan sikiön munuaiset, virtsarakon paksuus ja laajeneminen sekä lapsivesimäärä. Sikiön seuranta biofysikaalisilla profiileilla ja Doppler-tutkimuksilla alkaa viikolla 34

Synnytystapa suoritetaan synnytyshoidon perusteella tutkijan kliinisen algoritmin mukaisesti.

Koehenkilöillä, joille tehdään sikiön kystoskopia, on täsmälleen sama postnataalinen rutiini (hoidon standardi) kliininen seuranta, joka tarjotaan kaikille LUTO-vauvoille. Kaikki LUTO-potilaat seuraavat lasten urologiaa ja nefrologiaa, ja ne saattavat tarvita postnataalista leikkausta. Syntyessä kliiniseen arviointiin kuuluu munuaisten ultraääni, virtsa-uretrogrammi (VCUG) sekä kliiniset laboratoriotutkimukset, kuten seerumin kreatiniini-, natrium-, kalsium-, kalium- ja kloridiarvot, ja virtsan analyysi tehdään osana standardia. kliinistä hoitoa. Näistä rutiinitutkimuksista saadut tiedot kerätään ja dokumentoidaan.