A posztoperatív pitvarfibrilláció kezelése - Az amiodaron és a placebo összehasonlítása.

A pitvarfibrilláció (AF) a szívműtét után fellépő legelterjedtebb szövődmény, amely elhúzódó kórházi kezeléssel, megbetegedéssel és halálozással jár, és több mint 1 milliárd dolláros éves költséggel jár az amerikai egészségügyi rendszer számára.

Beszámoltak arról, hogy az AF előrejelzi a posztoperatív stroke-ot, a pangásos szívelégtelenséget és a késői AF-t a mitrális billentyű műtéten átesett betegek körében. A posztoperatív AF (POAF) a kombinált aortabillentyű és koszorúér bypass (CABG) műtéten átesett betegek 62%-ánál, az egyedül aortabillentyű műtéten átesett betegek 49%-ánál, a mitralis billentyű műtéten átesett betegek 42%-ánál és 32%-ánál fordul elő. csak a CABG műtéten átesett betegek közül. Ezek a számok a jövőben várhatóan növekedni fognak, tekintettel arra, hogy a szívműtéten átesett betegek idősödnek, és az AF előfordulása az általános populációban jelentősen korfüggő.

A POAF csúcs előfordulása a 2. és 3. posztoperatív napon (POD) következik be. A betegek 70 százalékánál ez az aritmia a 4. POD vége előtt, 94 százalékánál pedig a 6. POD vége előtt alakul ki. Bár általában jól tolerálható, és a műtéttel kapcsolatos átmeneti problémának tekintik, a POAF életveszélyes lehet, különösen idős betegeknél és bal kamrai diszfunkcióban szenvedőknél.

A POAF megelőzésére és kezelésére vonatkozó legújabb irányelveket 2006-ban közösen tette közzé az American College of Cardiology, az American Heart Association (AHA) és az Európai Kardiológiai Társaság. Ezek az irányelvek (i) orális béta-blokkolóval végzett preoperatív kezelést javasoltak a POAF megelőzésére, mint IA osztályú indikációra, és (ii) amiodaron preoperatív adását a POAF-ra magas kockázatú betegeknek IIA osztályú indikációként.

Az amiodaron számos kardiális és extrakardiális szövődményhez kapcsolódik; a kardiális szövődmények közül túlnyomórészt a bradycardia és a hypotonia fokozott kockázatával függ össze, különösen, ha (i) intravénásan adják be, (ii) átlagosan 1 g-ot meghaladó napi adagokat alkalmaznak, és (iii) a posztoperatív időszakban profilaxist kezdenek. A legsúlyosabb extracardialis szövődmények közül az amiodaron pajzsmirigy-toxicitással, tüdőfibrózissal és szaruhártya-károsodással jár, amit súlyosbíthat a gyógyszer késleltetett hatásának kezdete (2-3 nap) és hosszú eliminációs felezési ideje (akár 6 hónapig). ).

Jelenleg a POAF kezelésének általános gyakorlata az intravénás amiodaronnal történő kezelés a szinuszritmushoz való visszatérésig, majd a gyógyszert szájon át adják be. Protokollunk az amiodaron kezelés folytatását tartalmazza a kórházból való kibocsátás után 30 napig, napi 200 mg-os adagban.

Ez a protokoll világszerte számos szívsebészeti osztályon bevett gyakorlat, ennek ellenére nem bizonyítékokon alapuló protokoll, és mint ilyet soha nem vizsgálták.

Ez a vizsgálat egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat, amelynek célja az orális amiodaronnal történő elbocsátás utáni kezelés szükségességének értékelése.