Leczenie pooperacyjnego migotania przedsionków — porównanie amiodaronu i placebo.

Migotanie przedsionków (AF) jest najbardziej rozpowszechnionym powikłaniem występującym po operacjach kardiochirurgicznych, związanym z przedłużającą się hospitalizacją, chorobowością, śmiertelnością i rocznym kosztem ponad 1 miliarda dolarów dla amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej.

Donoszono, że migotanie przedsionków może przewidywać pooperacyjny udar mózgu, zastoinową niewydolność serca i późne migotanie przedsionków u pacjentów poddawanych operacji zastawki mitralnej. Pooperacyjne AF (POAF) występuje u 62% pacjentów poddawanych połączonej operacji zastawki aortalnej i pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), u 49% pacjentów poddawanych samej operacji zastawki aortalnej, u 42% pacjentów poddawanych operacji zastawki mitralnej i u 32% pacjentów pacjentów poddawanych samej operacji CABG. Oczekuje się, że liczby te wzrosną w przyszłości, biorąc pod uwagę fakt, że pacjenci poddawani zabiegom kardiochirurgicznym są coraz starsi, a częstość występowania AF w populacji ogólnej jest wyraźnie zależna od wieku.

Szczyt zachorowalności na POAF występuje w 2. i 3. dobie pooperacyjnej (POD). Siedemdziesiąt procent pacjentów rozwija tę arytmię przed końcem 4. POD, a 94% przed końcem 6. Chociaż ogólnie dobrze tolerowany i postrzegany jako tymczasowy problem związany z operacją, POAF może zagrażać życiu, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku iz dysfunkcją lewej komory.

Najnowsze wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia POAF zostały opublikowane wspólnie w 2006 roku przez American College of Cardiology, American Heart Association (AHA) i European Society of Cardiology. Wytyczne te zalecały (i) przedoperacyjne leczenie doustnym lekiem beta-adrenolitycznym w celu zapobiegania POAF jako wskazanie klasy IA oraz (ii) przedoperacyjne podanie amiodaronu pacjentom z grupy wysokiego ryzyka POAF jako wskazanie klasy IIA.

Amiodaron jest związany z kilkoma powikłaniami, zarówno sercowymi, jak i pozasercowymi; wśród powikłań kardiologicznych wiąże się przede wszystkim ze zwiększonym ryzykiem bradykardii i hipotonii, szczególnie przy (i) podawaniu dożylnym, (ii) stosowaniu średnich dawek dobowych przekraczających 1 g oraz (iii) rozpoczynaniu profilaktyki w okresie pooperacyjnym.45 Wśród najcięższych powikłań pozasercowych, amiodaron jest związany z toksycznością tarczycy, zwłóknieniem płuc i uszkodzeniem rogówki, które może się nasilić z powodu opóźnionego początku działania leku (2-3 dni) i długiego okresu półtrwania w fazie eliminacji (do 6 miesięcy). ).

Obecnie powszechną praktyką w leczeniu POAF jest podawanie dożylne amiodaronu do czasu powrotu rytmu zatokowego, po czym lek podaje się doustnie. Nasz protokół obejmuje kontynuację leczenia amiodaronem przez 30 dni po wypisie ze szpitala w dawce 200 mg na dobę.

Protokół ten jest powszechną praktyką w wielu oddziałach kardiochirurgii na całym świecie, niemniej jednak nie jest protokołem opartym na dowodach i nigdy nie był badany jako taki.

To badanie jest randomizowanym badaniem kontrolowanym placebo, mającym na celu ocenę konieczności leczenia po wypisaniu ze szpitala doustnym amiodaronem.