Лечение послеоперационной фибрилляции предсердий — сравнение амиодарона и плацебо.

Мерцательная аритмия (ФП) является наиболее распространенным осложнением после операции на сердце, связанным с длительной госпитализацией, заболеваемостью, смертностью и ежегодными расходами американской системы здравоохранения, превышающими 1 миллиард долларов.

Сообщалось, что ФП является предиктором послеоперационного инсульта, застойной сердечной недостаточности и поздней ФП у пациентов, перенесших операцию на митральном клапане. Послеоперационная ФП (ПОФП) возникает у 62% пациентов, перенесших комбинированную операцию на аортальном клапане и коронарном шунтировании (АКШ), у 49% пациентов, перенесших только операцию на аортальном клапане, у 42% пациентов, перенесших операцию на митральном клапане, и у 32% пациентов. пациентов, перенесших операцию АКШ в одиночку. Ожидается, что в будущем эти цифры возрастут, учитывая, что пациенты, перенесшие операцию на сердце, становятся старше, а частота ФП в общей популяции заметно зависит от возраста.

Пик заболеваемости ПОФП приходится на 2-й и 3-й послеоперационные дни (ПОД). У 70% пациентов эта аритмия развивается до окончания 4-й ППД и у 94% до окончания 6-й. Хотя в целом ПОФП хорошо переносится и рассматривается как временная проблема, связанная с хирургическим вмешательством, она может быть опасной для жизни, особенно у пожилых пациентов и пациентов с дисфункцией левого желудочка.

Последние рекомендации по профилактике и лечению ПОФП были совместно опубликованы в 2006 году Американским колледжем кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и Европейским обществом кардиологов. В этих руководствах рекомендуется (i) предоперационное лечение пероральными бета-блокаторами для профилактики ПОФП в качестве показания класса IA ​​и (ii) предоперационное введение амиодарона пациентам с высоким риском ПОФП в качестве показания класса IIA.

Амиодарон связан с несколькими осложнениями, как сердечными, так и экстракардиальными; среди сердечных осложнений это преимущественно связано с повышенным риском брадикардии и гипотензии, особенно при (i) внутривенном введении, (ii) использовании средних суточных доз, превышающих 1 г, и (iii) начале профилактики в послеоперационном периоде.45 Среди наиболее тяжелых внесердечных осложнений амиодарон связан с тиреотоксичностью, фиброзом легких и повреждением роговицы, которые могут усугубляться отсроченным началом действия препарата (2–3 дня) и длительным периодом полувыведения (до 6 месяцев). ).

В настоящее время общепринятой практикой лечения ПОФП является внутривенное введение амиодарона до восстановления синусового ритма, после чего препарат назначают перорально. Наш протокол предусматривает продолжение лечения амиодароном в течение 30 дней после выписки из стационара в дозе 200 мг в сутки.

Этот протокол является обычной практикой во многих кардиохирургических отделениях по всему миру, тем не менее, он не является доказательным протоколом и никогда не рассматривался как таковой.

Это исследование представляет собой рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для оценки потребности в пероральном лечении амиодароном после выписки.