수술 후 심방세동의 치료 - Amiodarone과 위약의 비교.

심방 세동(AF)은 장기간의 입원, 이환율, 사망률 및 미국 의료 시스템에 대한 연간 비용이 10억 달러 이상인 심장 수술 후 발생하는 가장 광범위한 합병증입니다.

AF는 승모판 수술을 받는 환자들에서 수술 후 뇌졸중, 울혈성 심부전 및 후기 AF를 예측하는 것으로 보고되었습니다. 수술 후 AF(POAF)는 대동맥판막과 관상동맥우회술(CABG) 복합 수술을 받는 환자의 62%, 대동맥판막 단독 수술을 받는 환자의 49%, 승모판막 수술을 받는 환자의 42%, 그리고 32%에서 발생합니다. CABG 수술만 받는 환자의 이러한 수치는 심장 수술을 받는 환자의 고령화가 진행되고 일반 인구의 AF 발병률이 현저하게 연령 의존적이라는 점을 고려할 때 향후 증가할 것으로 예상됩니다.

POAF 최고 발생률은 수술 후 2일 및 3일(POD)에 발생합니다. 환자의 70%는 4번째 POD가 끝나기 전에, 94%는 6번째 POD가 끝나기 전에 이 부정맥이 발생합니다. 일반적으로 잘 견디고 수술과 관련된 일시적인 문제로 간주되지만 POAF는 특히 노인 환자와 좌심실 기능 장애가 있는 환자에서 생명을 위협할 수 있습니다.

POAF의 예방 및 관리에 대한 최근 지침은 2006년 미국 심장학회, 미국심장협회(AHA) 및 유럽심장학회에서 공동으로 발표했습니다. 이 가이드라인은 (i) Class IA 적응증으로 POAF 예방을 위한 경구용 베타 차단제를 사용한 수술 전 치료 및 (ii) Class IIA 적응증으로 POAF 위험이 높은 환자에 대한 수술 전 아미오다론 투여를 권장했습니다.

아미오다론은 심장 및 심장 외의 여러 합병증과 관련이 있습니다. 심장 합병증 중 특히 (i) 정맥 내 투여, (ii) 1일 평균 용량을 1g 초과 사용, (iii) 수술 후 기간 동안 예방 조치를 시작할 때 서맥 및 저혈압의 위험 증가와 주로 관련이 있습니다.45 가장 심각한 심장 외 합병증 중 아미오다론은 갑상선 독성, 폐 섬유증 및 각막 손상과 관련이 있으며 이는 약물의 지연된 작용 개시(2-3일) 및 긴 소실 반감기(최대 6개월)에 의해 악화될 수 있습니다. ).

현재 POAF 관리를 위한 일반적인 관행은 동율동으로 돌아올 때까지 아미오다론 정맥주사로 치료한 후 약물을 경구 투여하는 것입니다. 우리의 프로토콜은 퇴원 후 30일 동안 하루 200mg의 아미오다론으로 지속적인 치료를 포함합니다.

이 프로토콜은 전 세계적으로 많은 심장 수술 부서에서 일반적인 관행이지만 증거 기반 프로토콜이 아니며 그렇게 검사된 적이 없습니다.

이 연구는 경구용 아미오다론을 사용한 퇴원 후 치료의 필요성을 평가하기 위한 무작위 위약 대조 시험입니다.