Tratamento da Fibrilação Atrial Pós-Operatória - Comparação entre Amiodarona e Placebo.

A fibrilação atrial (FA) é a complicação mais comum encontrada após a cirurgia cardíaca, associada a hospitalização prolongada, morbidade, mortalidade e um custo anual de mais de US$ 1 bilhão para o sistema de saúde americano.

Foi relatado que a FA prediz AVC pós-operatório, insuficiência cardíaca congestiva e FA tardia entre pacientes submetidos à cirurgia da válvula mitral. A FA pós-operatória (FAPO) ocorre em 62% dos pacientes submetidos à cirurgia combinada de válvula aórtica e revascularização miocárdica (CABG), em 49% dos pacientes submetidos apenas à cirurgia da válvula aórtica, em 42% dos pacientes submetidos à cirurgia da válvula mitral e em 32% de pacientes submetidos apenas à cirurgia de revascularização miocárdica. Espera-se que esses números aumentem no futuro, uma vez que os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca estão envelhecendo e que a incidência de FA na população em geral é marcadamente dependente da idade.

O pico de incidência da FAPO ocorre no 2º e 3º dias de pós-operatório (DPO). Setenta por cento dos pacientes desenvolvem esta arritmia antes do final do 4º DPO e 94% antes do final do 6º. Embora geralmente bem tolerada e vista como um problema temporário relacionado à cirurgia, a FAPO pode ser fatal, principalmente em pacientes idosos e naqueles com disfunção ventricular esquerda.

Diretrizes recentes para a prevenção e manejo da FAPO foram publicadas conjuntamente em 2006 pelo American College of Cardiology, American Heart Association (AHA) e European Society of Cardiology. Essas diretrizes recomendam (i) tratamento pré-operatório com betabloqueador oral para prevenção de FAPO como indicação de classe IA e (ii) administração pré-operatória de amiodarona para pacientes com alto risco de FAPO como indicação de classe IIA.

A amiodarona está associada a várias complicações, tanto cardíacas como extracardíacas; dentre as complicações cardíacas, está predominantemente relacionada ao aumento do risco de bradicardia e hipotensão, principalmente quando (i) administrada por via intravenosa, (ii) utilizando doses médias diárias superiores a 1 ge (iii) iniciando a profilaxia no pós-operatório.45 Entre as complicações extracardíacas mais graves, a amiodarona está associada à toxicidade da tireoide, fibrose pulmonar e danos à córnea, que podem ser agravados pelo retardo no início de ação da droga (2 a 3 dias) e longa meia-vida de eliminação (até 6 meses). ).

Atualmente, a prática comum para o manejo da FAPO é o tratamento com amiodarona intravenosa até o retorno ao ritmo sinusal, após o que a droga é administrada por via oral. Nosso protocolo envolve tratamento continuado com amiodarona por 30 dias pós-alta hospitalar na dose de 200mg por dia.

Este protocolo é uma prática comum em muitos departamentos de cirurgia cardíaca em todo o mundo, no entanto, não é um protocolo baseado em evidências e nunca foi examinado como tal.

Este estudo é um ensaio randomizado controlado por placebo, para avaliar a necessidade de tratamento pós-alta com amiodarona oral.