Behandeling van postoperatieve boezemfibrilleren - vergelijking van amiodaron en placebo.

Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende complicatie na hartchirurgie, geassocieerd met langdurige ziekenhuisopname, morbiditeit, mortaliteit en jaarlijkse kosten van meer dan $ 1 miljard voor het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem.

Van AF is gerapporteerd dat het postoperatieve beroerte, congestief hartfalen en late AF voorspelt bij patiënten die een mitralisklepoperatie ondergaan. Postoperatief AF (POAF) komt voor bij 62% van de patiënten die een gecombineerde aortaklep- en coronaire bypassoperatie (CABG) ondergaan, bij 49% van de patiënten die alleen een aortaklepoperatie ondergaan, bij 42% van de patiënten die een mitralisklepoperatie ondergaan en bij 32% van de patiënten die alleen een CABG-operatie ondergaan. Verwacht wordt dat deze cijfers in de toekomst zullen stijgen, gezien het feit dat de patiënten die hartchirurgie ondergaan ouder worden en dat de incidentie van AF in de algemene bevolking duidelijk leeftijdsafhankelijk is.

POAF-piekincidentie vindt plaats op de 2e en 3e postoperatieve dag (POD's). Zeventig procent van de patiënten ontwikkelt deze aritmie voor het einde van de 4e POD en 94% voor het einde van de 6e. Hoewel POAF over het algemeen goed wordt verdragen en wordt gezien als een tijdelijk probleem in verband met chirurgie, kan het levensbedreigend zijn, vooral bij oudere patiënten en patiënten met linkerventrikeldisfunctie.

Recente richtlijnen voor de preventie en behandeling van POAF werden in 2006 gezamenlijk gepubliceerd door het American College of Cardiology, de American Heart Association (AHA) en de European Society of Cardiology. Deze richtlijnen adviseerden (i) preoperatieve behandeling met een orale bètablokker ter preventie van POAF als klasse IA-indicatie, en (ii) preoperatieve toediening van amiodaron voor patiënten met een hoog risico op POAF als klasse IIA-indicatie.

Amiodaron wordt in verband gebracht met verschillende complicaties, zowel cardiale als extracardiale; van de cardiale complicaties houdt het voornamelijk verband met een verhoogd risico op bradycardie en hypotensie, vooral bij (i) intraveneuze toediening, (ii) gebruik van gemiddelde dagelijkse doses van meer dan 1 g, en (iii) het starten van profylaxe tijdens de postoperatieve periode.45 Als een van de ernstigste extracardiale complicaties wordt amiodaron in verband gebracht met schildkliertoxiciteit, longfibrose en beschadiging van het hoornvlies, die kunnen worden verergerd door de vertraagde werking van het geneesmiddel (2 - 3 dagen) en de lange eliminatiehalfwaardetijd (tot 6 maanden). ).

Momenteel is de gangbare praktijk voor het behandelen van POAF behandeling met intraveneus amiodaron totdat het sinusritme terugkeert, waarna het medicijn oraal wordt toegediend. Ons protocol omvat voortzetting van de behandeling met amiodaron gedurende 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis in een dosis van 200 mg per dag.

Dit protocol is een gangbare praktijk op veel cardiale chirurgische afdelingen over de hele wereld, maar het is geen evidence-based protocol en het is nooit als zodanig onderzocht.

Deze studie is een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie om de behoefte aan behandeling met oraal amiodaron na ontslag te evalueren.