Behandling av postoperativ atrieflimmer - sammenligning av amiodaron og placebo.

Atrieflimmer (AF) er den mest utbredte komplikasjonen som oppstår etter hjertekirurgi, assosiert med langvarig sykehusinnleggelse, sykelighet, dødelighet og en årlig kostnad på mer enn 1 milliard dollar for det amerikanske helsevesenet.

AF har blitt rapportert å forutsi postoperativt hjerneslag, kongestiv hjertesvikt og sen AF blant pasienter som gjennomgår mitralklaffkirurgi. Postoperativ AF (POAF) forekommer hos 62 % av pasientene som gjennomgår kombinert aortaklaff- og koronararterie-bypass-operasjon (CABG), hos 49 % av pasientene som gjennomgår aortaklaffoperasjoner alene, hos 42 % av pasientene som gjennomgår mitralklaffkirurgi, og hos 32 % av pasienter som gjennomgår CABG-kirurgi alene. Disse tallene forventes å stige i fremtiden, gitt at pasientene som gjennomgår hjertekirurgi blir eldre og at forekomsten av AF i den generelle befolkningen er markant aldersavhengig.

POAF-toppforekomst forekommer på 2. og 3. postoperative dager (PODs). Sytti prosent av pasientene utvikler denne arytmien før slutten av den 4. POD og 94 % før slutten av den 6. Selv om det generelt tolereres godt og blir sett på som et midlertidig problem relatert til kirurgi, kan POAF være livstruende, spesielt hos eldre pasienter og de med venstre ventrikkeldysfunksjon.

Nylige retningslinjer for forebygging og behandling av POAF ble i fellesskap publisert i 2006 av American College of Cardiology, American Heart Association (AHA) og European Society of Cardiology. Disse retningslinjene anbefalte (i) preoperativ behandling med en oral betablokker for forebygging av POAF som klasse IA-indikasjon, og (ii) preoperativ administrering av amiodaron for pasienter med høy risiko for POAF som klasse IIA-indikasjon.

Amiodaron er assosiert med flere komplikasjoner, både hjerte- og ekstrakardiale; blant hjertekomplikasjonene er det hovedsakelig knyttet til økt risiko for bradykardi og hypotensjon, spesielt når (i) administreres intravenøst, (ii) ved bruk av gjennomsnittlige daglige doser som overstiger 1 g, og (iii) initiering av profylakse i den postoperative perioden.45 Blant de mest alvorlige ekstrakardiale komplikasjonene er amiodaron assosiert med skjoldbrusktoksisitet, lungefibrose og skade på hornhinnen, som kan forverres av legemidlets forsinkede virkningsstart (2-3 dager) og lange halveringstid for eliminering (opptil 6 måneder). ).

For øyeblikket er den vanlige praksisen for behandling av POAF behandling med intravenøs Amiodaron inntil tilbake til sinusrytmen, hvoretter stoffet gis oralt. Vår protokoll innebærer fortsatt behandling med amiodaron i 30 dager etter utskrivning fra sykehuset i en dose på 200 mg per dag.

Denne protokollen er en vanlig praksis i mange hjertekirurgiske avdelinger over hele verden, men den er ikke evidensbasert, og den ble aldri undersøkt som sådan.

Denne studien er en randomisert placebokontrollert studie for å evaluere behovet for behandling etter utskrivning med oral Amiodaron.