A hiperbár oxigén hatása a rheumatoid arthritisre

A rheumatoid arthritis (RA) egy ismeretlen etiológiájú krónikus, szisztémás, gyulladásos betegség, amely elsősorban az ízületi ízületeket érinti, jellemzően szimmetrikusan. Ha nem kezelik és/vagy nem kontrollálják, a porc- és csonterózióból adódó ízületi károsodás ízületi károsodást, ízületi deformációt, fizikai funkcióvesztést, súlyos fogyatékosságot és munkahelyi nehézségeket okozhat. Az American College of Rheumatology (ACR)/EULAR 2010 besorolási kritériumai egy pontszámon alapuló algoritmus, amely 4 kategóriába sorolja a pontszámokat, beleértve az ízületi érintettséget, a szerológiát, az akut fázis reaktánsait és a tünetek időtartamát. A 6/10-nél nagyobb pontszám szükséges ahhoz, hogy a pácienst határozott RA-ban szenvedőnek minősítsék.

A nem gyógyszeres és kiegészítő terápiák közé tartozik a betegoktatás, a pihenés, a testmozgás, a táplálkozási tanácsadás, a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése, valamint a védőoltások az immunszuppresszió fertőző szövődményeinek kockázatának csökkentésére. Ezek fontosak az RA átfogó kezelésében a betegség minden stádiumában, és a gyógyszeres terápia mellett használatosak.

A farmakológiai terápiák jellemzően betegségmódosító antireumatikus gyógyszerrel (DMARD) kezdődnek, lehetőleg a diagnózis után a lehető leghamarabb. A DMARD-okat általában gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-okkal) és glükokortikoidokkal kombinálva alkalmazzák, amelyeket gyakran alkalmaznak áthidaló terápiaként, amíg a DMARD-ok hatásossá nem válnak. A cél a betegség remissziója. A válasz értékeléséhez a betegség aktivitási pontszámait a gyulladásos markerekkel együtt használják.

Három aktív RA-s beteget kezeltek a David Grant Medical Center (DGMC), Travis légitámaszpont, Kalifornia állam több helyes hiperbár intézményében nem RA-val kapcsolatos indikációk miatt. a terápia során. Kettőt 2 atmoszféra abszolút oxigénnel (ATA) kezeltek 90 percig naponta hétfőtől péntekig. Egy beteg 2 ATA levegőt kapott ugyanazon a kezelési protokollon, mint egy kutatási vizsgálat résztvevője, majd egy ezt követő hiperbár oxigén (HBO2) kúrát 2 ATA-val.

Ez egy kísérleti tanulmány. A betegeket a reumatológusok, az IRB által jóváhagyott HIPAA mentesség révén toborozzák, hogy kapcsolatba léphessenek azokkal a betegekkel, akiket az elmúlt egy évben a katonai kezelőlétesítményben (MTF) láttak RA diagnózissal, szórólapokon a Reumatológiai Klinikán vagy a Commander Calls.

Az első szűrővizsgálat során:

A reumatológus megbeszéli a vizsgálatot, és ezen a ponton az alany beleegyezését adja, és felülvizsgálja a felvételi/kizárási kritériumokat. Ha az alany megfelel a követelményeknek, felkeresik a hiperbár orvost, aki fizikális vizsgálatot végez annak megállapítására, hogy az alany számára biztonságos-e az HBO2 adása. A humán chorion gonadotropin (HCG) vizsgálatát pont of care teszttel (POCT) végzi el a koordinátor a terhességre képes nőknél. A vizsga elvégzése után a tantárgyat egy próba hiperbár ülésre ütemezzük.

A kiindulási vizitre azután kerül sor, hogy az alany elviselte a vizsgálati hiperbár kezelést. Ez a látogatás a következőket tartalmazza:

1. Látogatás a reumatológusnál, hogy rutinfelmérést végezzenek a betegségaktivitási skála (DAS28) segítségével történő kiindulási mérés érdekében.
2. A laboratóriumok (CRP és eritrocita ülepedési sebesség (ESR), alapvető metabolikus panel (BMP) és mikrorészecskék) befejeződnek. Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) kontraszttal és anélkül, valamint ultrahanggal végeznek mindkét kézen a csuklótól a csukló proximális falángáig. A BMP-t az MRI előtt végezzük a megfelelő veseműködés biztosítása érdekében.
3. A betegek szubjektív jelentéseit a betegindex adatok rutinértékelése (RAPID 3) rögzíti.
4. Az alvásminőséget a fájdalom és alvásminőség kérdőív (PSQ-3) segítségével követjük nyomon.
5. A fájdalom vizuális analóg pontszámait (VAS) nyomon követik.
6. A felméréseket a vizsgálati csoport egyik tagja végzi

Az alany ebben az időpontban a tervek szerint megkezdi az HBO2-kezeléseket. Szűrés, kiindulási állapot, első HBO2-kezelés egy hónap alatt. A résztvevők 30 ülést teljesítenek 10 héten belül.

Ha az alany fájdalomcsillapításról számol be (> 40% vagy nulla fájdalom) a HBO2 kezelések során, akkor a reumatológushoz kell utalni értékelésre. A fájdalom javulása a túlnyomásos kezelési vizitek során végzett fájdalomértékelésen (1-10 skálán, szóban jelentve) fog alapulni. A laborokat ebben az időben sorsolják ki. A RAPID 3, PSQ-3 és VAS vizsgálatokat legalább hatszor végezzük el HBO2 kezelés alatt, hogy nyomon kövessék az alany előrehaladását. A laborvizsgálatokat (CRP, ESR, mikrorészecskék) megismételjük a HBO2 kezelések végén.

A 3. és 6. havi látogatáskor (+/- 2 hetes ablak) az alany felkeresi a reumatológust, hogy a DAS-28 segítségével nyomon kövesse a betegség aktivitását. A látogatás időpontját az alaplátogatástól számított három és hat hónapra tervezik. A reumatológus a látogatás előtt elrendeli az MRI-t, az ultrahangot és a laborvizsgálatokat. Ekkor a RAPID 3, a PSQ-3 és a VAS kerül beadásra. A reumatológiai rendelés előtt laboratóriumi mintákat veszünk.

A hat hónapos látogatás a tárgyalás végét jelenti. A betegeket továbbra is háromhavonta követik a Reumatológiai Klinikán.

Ha a beteg RA tünetei a vizsgálat során súlyosbodnak, az orvosok intézkedéseket vezetnek be az ok kezelésére. Az orvosi megfigyelőt értesítik, és ha bármilyen nemkívánatos eseményről van szó, azt rögzítik, és jelentik az Intézményi Ellenőrző Testületnek (IRB).

Adat:

Az adatokat csak az arra feljogosított vizsgálati személyzet viheti be. Demográfiai adatokat gyűjtünk, beleértve a nemet, kort és etnikai hátteret, a HIPPA előírásainak megfelelően.

A vizsgálat során gyűjtött adatokat különböző időpontokban elemzik, beleértve az orvosi vizsgálatokat, laborvizsgálatokat (CRP, ESR, BMP, mikrorészecskék elemzése, neutrofil és vérlemezke-aktiváció), radiológiai vizsgálatokat és közös vizsgálatokat.

Az ízületi fájdalom változásait önbevallás és a standard eredménymérési kérdőívek (RAPID 3, PSQ-3 és VAS) eredményei határozzák meg. Külön alvásfelmérés történik.