Hyperbarisen hapen vaikutukset nivelreumaan

Nivelreuma (RA) on krooninen, systeeminen, tulehduksellinen sairaus, jonka etiologiaa ei tunneta ja joka koskee ensisijaisesti nivelniveliä, tyypillisesti symmetrisesti. Hoitamattomana ja/tai hallitsemattomasti ruston ja luun eroosion aiheuttama niveltuho voi aiheuttaa nivelvaurioita, nivelten epämuodostumia, fyysisen toiminnan menetystä, vakavan vamman ja vaikeuksia pysyä työssä. American College of Rheumatology (ACR)/EULAR 2010 -luokituskriteerit on pisteytysperusteinen algoritmi, joka lisää pisteet neljästä kategoriasta, mukaan lukien nivelten osallistuminen, serologia, akuutin vaiheen reaktantit ja oireiden kesto. Pistemäärä > 6/10 tarvitaan potilaan luokittelemiseksi nivelreumaksi.

Ei-farmakologisia ja täydentäviä hoitoja ovat potilaan koulutus, lepo, liikunta, ravitsemusneuvonta, sydän- ja verisuonitautien riskin vähentäminen ja immunisaatiot immunosuppression infektiokomplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Nämä ovat tärkeitä nivelreuman kokonaisvaltaisessa hoidossa taudin kaikissa vaiheissa ja niitä käytetään lääkehoidon lisäksi.

Farmakologiset hoidot aloitetaan tyypillisesti sairautta modifioivalla reumalääkkeellä (DMARD), mieluiten mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen. DMARD-lääkkeitä käytetään yleisesti yhdessä anti-inflammatoristen lääkkeiden, kuten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja glukokortikoidien kanssa, joita käytetään usein siltahoitoina, kunnes DMARD-lääkkeet tulevat tehokkaiksi. Tavoitteena on taudin remissio. Vasteen arvioimiseksi käytetään taudin aktiivisuuspisteitä yhdessä tulehdusmerkkiaineiden kanssa.

Kolme aktiivista nivelreumaa sairastavaa potilasta, joita hoidettiin monipaikkaisessa hyperbarisessa laitoksessa David Grant Medical Centerissä (DGMC), Travisin ilmavoimien tukikohdassa, Kaliforniassa muiden kuin nivelreumaan liittyvien indikaatioiden vuoksi, kaikki havaitsivat merkittävää parannusta nivelkivuissa, unihäiriöissä ja yleisessä hyvinvoinnissa. terapian aikana. Kahta käsiteltiin 2 ilmakehän absoluuttisessa (ATA) happipaineessa 90 minuuttia päivittäin maanantaista perjantaihin. Yksi potilas sai 2 ATA-ilmaa samalla hoitoprotokollalla kuin tutkimustutkimukseen osallistunut, ja sen jälkeen ylipainehappea (HBO2) 2 ATA:lla.

Tämä on pilottitutkimus. Potilaat rekrytoidaan reumatologien kautta, IRB-hyväksytty HIPAA-vapautus ottamaan yhteyttä potilaisiin, jotka ovat olleet sotilashoitolassa (MTF) viimeisen vuoden aikana nivelreumadiagnoosilla, lentolehtisiä reumatologian klinikalla tai komentajan kutsujen kautta.

Ensimmäisen seulontakäynnin aikana:

Reumatologi keskustelee tutkimuksesta ja tässä vaiheessa koehenkilölle annetaan suostumus ja sisällyttäminen/poissulkemiskriteerit tarkistetaan. Jos tutkittava täyttää vaatimukset, he näkevät hyperbaric-lääkärin, joka tekee fyysisen tutkimuksen selvittääkseen, onko HBO2:n saaminen koehenkilön turvallista. Koordinaattori suorittaa ihmisen koriongonadotropiinin (HCG) hoitopistetestillä (POCT) raskaaksi kykeneville naisille. Kun tämä koe on suoritettu, kohde ajoitetaan koekäyttöön Hyperbaric-istuntoon.

Lähtötilanteen käynti tehdään sen jälkeen, kun koehenkilö on sietänyt kokeen hyperbaarisen istunnon. Tämä vierailu sisältää:

1. Vierailu reumatologin kanssa rutiiniarviointien tekemiseksi perustason mittauksen määrittämiseksi käyttämällä sairauden aktiivisuusasteikkoa (DAS28)
2. Laboratoriot (CRP ja Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR), perusaineenvaihduntapaneeli (BMP) ja mikrohiukkaset) valmistuvat. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) kontrastin kanssa ja ilman ja ultraääni tehdään molemmille käsille ranteista ranteen proksimaalisiin falangeihin. BMP tehdään ennen MRI:tä riittävän munuaisten toiminnan takaamiseksi.
3. Subjektiivinen potilasraportointi tallennetaan käyttämällä rutiininomaista potilasindeksitietojen arviointia (RAPID 3).
4. Unen laatua seurataan Pain and Sleep Quality Questionnairen (PSQ-3) avulla.
5. Visual Analog Scores (VAS) kipua seurataan.
6. Kyselyt tekee tutkimusryhmän jäsen

Tällä hetkellä potilaan on määrä aloittaa HBO2-hoidot. Seulonta, lähtötilanne, ensimmäinen HBO2-hoito yhdessä kuukaudessa. Osallistujat suorittavat 30 istuntoa 10 viikon sisällä.

Jos koehenkilö ilmoittaa kivun lievitystä (> 40 % tai nolla kipua) HBO2-hoitojen aikana, hänet lähetetään reumatologille arvioitavaksi. Kivun paraneminen perustuu kivun arviointiin (suullisesti raportoitu asteikko 1-10) hyperbarisella hoitokäynnillä. Laboratoriot arvotaan tällä hetkellä. RAPID 3, PSQ-3 ja VAS tehdään vähintään kuusi kertaa HBO2-hoidon aikana kohteen etenemisen seuraamiseksi. Laboratoriot (CRP, ESR, mikropartikkelit) toistetaan HBO2-käsittelyjen päätyttyä.

Kuukauden 3 ja kuukauden 6 käynnillä (+/- 2 viikon ikkuna) tutkittava tapaa reumatologin seuratakseen taudin aktiivisuutta DAS-28:n avulla. Vierailun päivämääräksi suunnitellaan kolme ja kuusi kuukautta peruskäynnistä. Reumatologi tilaa magneettikuvauksen, ultraäänen ja laboratoriotutkimukset ennen käyntiä. RAPID 3, PSQ-3 ja VAS annetaan tällä hetkellä. Laboratorionäytteet otetaan ennen reumatologian käyntiä.

Kuuden kuukauden vierailu merkitsee kokeen päättymistä. Potilaita seurataan jatkossakin Reumatologian klinikalla kolmen kuukauden välein.

Jos potilaan nivelreuma-oireet pahenevat tutkimuksen aikana, lääkärit ryhtyvät toimenpiteisiin syyn korjaamiseksi. Lääkärivalvojalle ilmoitetaan, ja jos haittatapahtumiin liittyy, ne kirjataan ja raportoidaan Institutional Review Boardille (IRB).

Tiedot:

Vain valtuutettu tutkimushenkilöstö syöttää tiedot. Väestötietoja kerätään, mukaan lukien sukupuoli, ikä ja etninen tausta HIPPA-säännösten mukaisesti.

Tämän tutkimuksen aikana kerätyt tiedot analysoidaan eri ajankohtina, mukaan lukien lääkärintutkimukset, laboratoriot (CRP, ESR, BMP, mikrohiukkasten analyysi, neutrofiilien ja verihiutaleiden aktivaatio), radiologiset tutkimukset ja yhteistarkastus.

Muutokset nivelkivuissa määritetään itseraportoinnin ja vakiotulosmittauskyselyiden (RAPID 3, PSQ-3 ja VAS) tulosten perusteella. Erillinen unitutkimus tehdään.