Esetkezelés HCV-fertőzött PWID-ben (CM-HCV)

A hepatitis C vírusfertőzés (HCV) napjainkban a krónikus májbetegségek egyik vezető okozója, a májcirrhosis prevalenciája továbbra is növekszik. A hepatitis C vírus (HCV) elsősorban vér-vér érintkezés útján terjed. A nyugati világban a HCV-antitestek általános prevalenciája alacsony. Belgiumban a HCV prevalenciája a lakosság körében a szakértői vélemények szerint körülbelül 1%. A magas kockázatú populációkban azonban nő a HCV prevalenciája. A belgiumi HCV-antitest-prevalenciára vonatkozó adatok 60-80%-os arányt mutatnak az intravénás kábítószer-használók (PWID) körében. A HCV fertőzés fokozott kockázatának kitett populációk a következők:

• PWID
• fertőzött vérkészítmények vagy invazív eljárások befogadói olyan egészségügyi intézményekben, ahol a fertőzések elleni védekezés nem megfelelő (nyugati világ: 1992 előtt)
• HCV-vel fertőzött anyáktól született gyermekek
• HCV-fertőzött szexuális partnerekkel rendelkező emberek
• HIV-fertőzött emberek
• foglyok vagy korábban bebörtönzött személyek
• olyan emberek, akik intranazális gyógyszereket használtak
• olyan emberek, akiknek tetoválása vagy piercingje volt

A nemzetközi irányelvek alapján a Belga Májkutatási Szövetség (BASL) célzott szűrést javasol ezeknél a populációknál a HCV prevalencia felmérésére. Ezt Belgiumban még nem hajtják végre, a krónikus hepatitis C vírusfertőzéssel (CHC) járó súlyos egészségügyi és gazdasági teher ellenére. A belga egészségügyi ellátásban erre a hiányosságra válaszul kidolgozták a "Hepatitis C tervet (2014-2019)". Ez a cselekvési terv a következő célok javítását célozza:

• Felvétel szűrésre a magas kockázatú populációkban
• Országos szisztematikus szűrési eljárás kialakítása
• HCV-szakértői hálózat kialakítása az ellátás és az ellátáshoz való kapcsolódás javítása érdekében Továbbá, 2015 áprilisában a belga szövetségi kormány egyezményt terjesztett a gyógyszeriparral „Jövő paktum” néven. Ez az ipar és a kormány közötti megállapodás az ellátáshoz való hozzáférésre összpontosít, különösen a magas kockázatú csoportok számára. A cél egy országos terápiás regiszter létrehozása és betegtámogatási programok kidolgozása, a II. fibrózisstadionban a HCV-fertőzés terápia térítési díjának kiterjesztése mellett. A nemzetközi irányelvek, valamint a Hepatitis C-tervben és a Jövő Paktumban megfogalmazott stratégiai célok ellenére azonban nem írnak le konkrét intézkedéseket, és Belgiumban nem végeznek szisztematikusan szűrést a magas kockázatú csoportokban.

Ennek a szűrésnek a jelentőségét nem lehet alábecsülni, mivel a HCV ma már gyógyítható, és más kapcsolódó tényezőktől függően (pl. közvetlen hatású vírusellenes szerek (DAA) alkalmazása, májbetegség súlyossága, HCV genotípus, rezisztencia). Ezenkívül különböző tanulmányok azt állítják, hogy a CHC-ben szenvedő betegek korai stádiumában történő kezelése költséghatékony lehet, mivel a májbetegség kialakulása után a kórházi kezelési költségek jóval meghaladják az antivirális terápia költségeit. Ennek ellenére a kezelés igénybevétele szintén alacsony marad.

Az egyik ok, amiért a PWID-ket a múltban kizárták a kezelésből, a megbélyegzés volt, amely az újrafertőződés nagyobb kockázatán alapult. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a PWID körében alacsony az újrafertőződés aránya, még a kezelés alatti és utáni injekciós kábítószer-használat mellett is. Az összesített HCV-újrafertőződés kockázata 2,4/100 személyév volt, hat tanulmányt kombinálva, az Egyesült Királyságban, Ausztráliában, Hollandiában és Görögországban, ami arra utal, hogy a HCV-kezelést nem szabad megtagadni pusztán az újrafertőződés miatti aggodalmak miatt. Folyamatos kockázati magatartás esetén azonban a jelenlegi irányelvek a HCV RNS éves értékelésével történő monitorozást javasolják. Ezenkívül a National Scottish Hepatitis C Clinical Database adatai azt mutatják, hogy a PWID-ben szenvedők egyre jelentősebb része továbbra is olyan intenzitással injektál, amely kórházi kezeléshez vagy halálhoz vezet, és megnövekszik az újrafertőződés kockázata. Így továbbra is szükséges az ártalomcsökkentés és a tanácsadás.

Ezzel a kísérlettel a kutatók egy lehetséges megközelítést kívánnak értékelni a Hepatitis C tervben és a jövőbeli paktumban meghatározott különböző célok eléréséhez. A nyomozók tanulmányozni fogják az esetkezelés hatását a HCV-vel fertőzött PWID kezelésének kimenetelére Belgiumban.