Sagsbehandling i HCV-inficeret PWID (CM-HCV)

Hepatitis C-virusinfektion (HCV) er i dag en af ​​de førende årsager til kronisk leversygdom, hvor forekomsten af ​​levercirrhose stadig er stigende. Hepatitis C-virus (HCV) overføres primært gennem blod-til-blod-kontakt. I den vestlige verden er den samlede prævalens af HCV-antistoffer lav. I Belgien anslås prævalensen af ​​HCV i den almindelige befolkning til omkring 1 % af ekspertudtalelser. I højrisikopopulationer stiger prævalensen af ​​HCV imidlertid. Data for HCV-antistofprævalens i Belgien viser rater på 60-80 % hos personer, der injicerer medicin (PWID). Populationer med øget risiko for HCV-infektion omfatter:

• PWID
• modtagere af inficerede blodprodukter eller invasive procedurer i sundhedsfaciliteter med utilstrækkelig infektionskontrolpraksis (vestlig verden: før 1992)
• børn født af mødre inficeret med HCV
• personer med seksuelle partnere, der er HCV-inficerede
• mennesker med hiv-infektion
• fanger eller tidligere fængslede personer
• personer, der har brugt intranasale lægemidler
• personer, der har haft tatoveringer eller piercinger

Baseret på internationale retningslinjer anbefaler den belgiske forening for undersøgelse af leveren (BASL) målrettet screening for disse populationer for at vurdere HCV-prævalens. Dette er endnu ikke udført i Belgien på trods af den alvorlige sundhedsmæssige og økonomiske byrde ledsaget af kronisk hepatitis C-virusinfektion (CHC). Som svar på denne lakune i det belgiske sundhedsvæsen blev "Hepatitis C-planen (2014-2019)" udviklet. Denne handlingsplan har til formål at forbedre følgende mål:

• Optagelse til screening i højrisikopopulationer
• Oprettelse af en national systematisk screeningsprocedure
• Udvikling af et HCV-ekspertnetværk for at forbedre pleje og forbindelse til pleje. Desuden distribuerede Belgiens føderale regering i april 2015 en pagt med medicinalindustrien, kaldet "Fremtidspagten". Denne pagt mellem industri og regering fokuserer på tilgængelighed til pleje, specielt for højrisikogrupper. Målet er at skabe et nationalt register for terapi og udvikle patientstøtteprogrammer, ved siden af ​​udvidelsen af ​​refusion af terapi for HCV-infektion i fibrosestadion II. Men på trods af de internationale retningslinjer og på trods af de strategiske mål i Hepatitis C-planen og Fremtidspagten er der ikke beskrevet nogen specifikke handlinger, og screening udføres ikke systematisk i højrisikogrupper i Belgien.

Betydningen af ​​denne screening kan ikke undervurderes, da HCV nu kan helbredes, med succesrater på 60-100 % ifølge andre associerede faktorer (f. brug af direkte virkende antivirale midler (DAA), sværhedsgraden af ​​leversygdomme, HCV-genotype, resistens). Endvidere fastslår forskellige undersøgelser, at behandling af patienter med CHC i et tidligt stadie har potentiale til at være omkostningseffektiv, da indlæggelsesomkostninger efter udvikling af leversygdom langt overstiger omkostningerne ved antiviral behandling. Ikke desto mindre forbliver behandlingsoptagelsen også lav.

En af grundene til, at PWID'er tidligere blev udelukket fra behandling, var stigmatisering baseret på større risiko for geninfektion. Seneste undersøgelser viser lave forekomster af geninfektion blandt PWID, selv med fortsat injektionsbrug under og efter behandling. Den samlede risiko for HCV-geninfektion var 2,4 pr. 100 personår, kombineret for seks undersøgelser i Storbritannien, Australien, Holland og Grækenland, hvilket tyder på, at HCV-behandling ikke bør tilbageholdes på grund af bekymringer om reinfektion alene. Men med vedvarende risikoadfærd anbefaler nuværende retningslinjer monitorering med årlige HCV RNA-vurderinger. Desuden viser data fra National Scottish Hepatitis C Clinical Database, at et stigende signifikant mindretal af PWID fortsætter med at injicere post-SVR med en intensitet, som fører til enten hospitalsindlæggelse eller død og øget risiko for geninfektion. Det er således fortsat nødvendigt med skadesreduktion og rådgivning.

Med dette forsøg ønsker efterforskerne at evaluere en mulig tilgang til at nå de forskellige mål, der er defineret i Hepatitis C-planen og den fremtidige pagt. Efterforskerne vil studere indvirkningen af ​​sagsbehandling på resultatet af behandlingen af ​​HCV-inficeret PWID i Belgien.