Gestão de Casos em PWID Infectados por VHC (CM-HCV)

A infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) é hoje em dia uma das principais causas de doença hepática crónica, com a prevalência da cirrose hepática a aumentar. O vírus da hepatite C (HCV) é transmitido principalmente através do contato sangue-sangue. No mundo ocidental, a prevalência geral de anticorpos contra o HCV é baixa. Na Bélgica, a prevalência do HCV na população em geral é estimada em cerca de 1% pela opinião de especialistas. No entanto, em populações de alto risco, a prevalência do VHC aumenta. Os dados de prevalência de anticorpos HCV na Bélgica mostram taxas de 60-80% em pessoas que injetam drogas (PWID). Populações com maior risco de infecção pelo HCV incluem:

• PWID
• receptores de hemoderivados infectados ou procedimentos invasivos em estabelecimentos de saúde com práticas inadequadas de controle de infecção (mundo ocidental: antes de 1992)
• crianças nascidas de mães infectadas com HCV
• pessoas com parceiros sexuais infectados pelo VHC
• pessoas com infecção pelo HIV
• prisioneiros ou pessoas anteriormente encarceradas
• pessoas que usaram drogas intranasais
• pessoas que tiveram tatuagens ou piercings

Com base nas diretrizes internacionais, a Associação Belga para o Estudo do Fígado (BASL) recomenda a triagem direcionada para essas populações para avaliar a prevalência do HCV. Isso ainda não foi executado na Bélgica, apesar da grave carga econômica e de saúde acompanhada da infecção crônica pelo vírus da hepatite C (CHC). Em resposta a esta lacuna nos cuidados de saúde na Bélgica, foi desenvolvido o "Plano de Hepatite C (2014-2019)". Este plano de ação visa melhorar os seguintes objetivos:

• Captação para triagem em populações de alto risco
• Criação de um procedimento nacional de triagem sistemática
• Desenvolvimento de uma rede de especialistas em HCV para melhorar os cuidados e a vinculação aos cuidados Além disso, em abril de 2015, o governo federal da Bélgica distribuiu um pacto com a indústria farmacêutica, chamado "The Future Pact". Esse pacto entre a indústria e o governo tem como foco a acessibilidade aos cuidados, especificamente para grupos de alto risco. As metas são criar um registro nacional para terapia e desenvolver programas de suporte ao paciente, além da ampliação do reembolso da terapia para infecção pelo HCV em estádio de fibrose II. No entanto, apesar das diretrizes internacionais e apesar dos objetivos estratégicos do plano de hepatite C e do Pacto Futuro, nenhuma ação específica é descrita e a triagem não é executada sistematicamente em grupos de alto risco na Bélgica.

A importância deste rastreio não pode ser subestimada uma vez que o VHC é agora curável, com taxas de sucesso de 60-100% de acordo com outros fatores associados (ex. uso de antivirais de ação direta (DAAs), gravidade da doença hepática, genótipo HCV, resistência). Além disso, diferentes estudos afirmam que o tratamento de pacientes com CHC em estágio inicial tem potencial para ser custo-efetivo, pois os custos de hospitalização após o desenvolvimento de doença hepática excedem em muito o custo da terapia antiviral. No entanto, a adesão ao tratamento também permanece baixa.

Uma das razões pelas quais os PWIDs foram excluídos do tratamento no passado foi a estigmatização baseada no maior risco de reinfecção. Estudos mais recentes mostram baixas taxas de reinfecção entre PWID, mesmo com o uso contínuo de drogas injetáveis ​​durante e após o tratamento. O risco agrupado de reinfecção por HCV foi de 2,4 por 100 pessoas por ano, combinado para seis estudos, no Reino Unido, Austrália, Holanda e Grécia, sugerindo que o tratamento com HCV não deve ser suspenso devido apenas a preocupações com a reinfecção. No entanto, com o comportamento de risco contínuo, as diretrizes atuais recomendam o monitoramento com avaliações anuais de ARN do VHC. Além disso, dados do National Scottish Hepatitis C Clinical Database mostram que uma minoria crescente e significativa de PWID continua a injetar pós-SVR em uma intensidade que leva à hospitalização ou à morte e aumenta o risco de reinfecção. Assim, a redução de danos e o aconselhamento permanecem necessários.

Com este ensaio, os investigadores pretendem avaliar uma possível abordagem para atingir os diferentes objetivos definidos no plano da Hepatite C e no pacto futuro. Os investigadores irão estudar o impacto da gestão de casos no resultado do tratamento de PWID infectadas com VHC na Bélgica.