Fallmanagement bei HCV-infizierten PWID (CM-HCV)

Die Hepatitis-C-Virusinfektion (HCV) ist heutzutage eine der Hauptursachen für chronische Lebererkrankungen, wobei die Prävalenz der Leberzirrhose immer noch zunimmt. Das Hepatitis-C-Virus (HCV) wird hauptsächlich durch Blut-zu-Blut-Kontakt übertragen. In der westlichen Welt ist die Gesamtprävalenz von HCV-Antikörpern gering. In Belgien wird die Prävalenz von HCV in der Allgemeinbevölkerung durch Expertenmeinungen auf etwa 1 % geschätzt. In Hochrisikopopulationen steigt jedoch die Prävalenz von HCV. Daten zur Prävalenz von HCV-Antikörpern in Belgien zeigen Raten von 60-80 % bei Menschen, die Drogen injizieren (PWID). Zu den Populationen mit erhöhtem Risiko einer HCV-Infektion gehören:

• PWID
• Empfänger infizierter Blutprodukte oder invasive Eingriffe in Gesundheitseinrichtungen mit unzureichenden Infektionskontrollpraktiken (westliche Welt: vor 1992)
• Kinder von Müttern, die mit HCV infiziert sind
• Menschen mit Sexualpartnern, die HCV-infiziert sind
• Menschen mit HIV-Infektion
• Gefangene oder zuvor inhaftierte Personen
• Menschen, die intranasale Drogen verwendet haben
• Menschen, die Tätowierungen oder Piercings hatten

Basierend auf internationalen Richtlinien empfiehlt die Belgische Vereinigung für das Studium der Leber (BASL) ein gezieltes Screening für diese Populationen, um die HCV-Prävalenz zu beurteilen. Dies wird in Belgien trotz der schweren gesundheitlichen und wirtschaftlichen Belastung, die mit einer chronischen Hepatitis-C-Virusinfektion (CHC) einhergeht, noch nicht durchgeführt. Als Reaktion auf diese Lücke im belgischen Gesundheitswesen wurde der „Hepatitis-C-Plan (2014-2019)“ entwickelt. Dieser Aktionsplan zielt darauf ab, die folgenden Ziele zu verbessern:

• Aufnahme zum Screening in Hochrisikopopulationen
• Schaffung eines nationalen systematischen Screeningverfahrens
• Entwicklung eines HCV-Expertennetzwerks zur Verbesserung der Versorgung und Verknüpfung mit der Versorgung Darüber hinaus hat die belgische Bundesregierung im April 2015 einen Pakt mit der pharmazeutischen Industrie mit dem Namen „The Future Pact“ verteilt. Dieser Pakt zwischen Industrie und Regierung konzentriert sich auf die Zugänglichkeit der Versorgung, insbesondere für Hochrisikogruppen. Ziele sind der Aufbau eines nationalen Therapieregisters und die Entwicklung von Patientenunterstützungsprogrammen, neben der Ausweitung der Erstattung der Therapie bei HCV-Infektion im Fibrosestadium II. Trotz der internationalen Richtlinien und trotz der strategischen Ziele im Hepatitis-C-Plan und im Zukunftspakt werden jedoch keine spezifischen Maßnahmen beschrieben und es wird in Belgien kein systematisches Screening in Hochrisikogruppen durchgeführt.

Die Bedeutung dieses Screenings darf nicht unterschätzt werden, da HCV inzwischen heilbar ist, mit Erfolgsraten von 60-100 % nach anderen assoziierten Faktoren (z. Anwendung direkt wirkender antiviraler Medikamente (DAAs), Schweregrad der Lebererkrankung, HCV-Genotyp, Resistenz). Darüber hinaus weisen verschiedene Studien darauf hin, dass die Behandlung von Patienten mit CHC in einem frühen Stadium möglicherweise kosteneffektiv ist, da die Krankenhauskosten nach Entwicklung einer Lebererkrankung die Kosten einer antiviralen Therapie bei weitem übersteigen. Dennoch bleibt auch die Behandlungsaufnahme gering.

Einer der Gründe, warum PWIDs in der Vergangenheit von der Behandlung ausgeschlossen wurden, war die Stigmatisierung aufgrund eines erhöhten Reinfektionsrisikos. Neueste Studien zeigen niedrige Reinfektionsraten bei PWID, selbst bei fortgesetztem intravenösem Drogenkonsum während und nach der Behandlung. Das gepoolte HCV-Reinfektionsrisiko betrug 2,4 pro 100 Personenjahre, kombiniert für sechs Studien in Großbritannien, Australien, den Niederlanden und Griechenland, was darauf hindeutet, dass die HCV-Behandlung nicht aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer Reinfektion allein ausgesetzt werden sollte. Bei anhaltendem Risikoverhalten empfehlen aktuelle Richtlinien jedoch eine Überwachung mit jährlichen HCV-RNA-Bewertungen. Darüber hinaus zeigen Daten aus der National Scottish Hepatitis C Clinical Database, dass eine zunehmend signifikante Minderheit von PWID weiterhin post-SVR mit einer Intensität injiziert, die entweder zu Krankenhausaufenthalten oder zum Tod und einem erhöhten Risiko einer Reinfektion führt. Daher bleiben Schadensminderung und Beratung notwendig.

Mit dieser Studie wollen die Forscher einen möglichen Ansatz evaluieren, um die unterschiedlichen Ziele des Hepatitis-C-Plans und des Zukunftspaktes zu erreichen. Die Ermittler werden die Auswirkungen des Fallmanagements auf das Behandlungsergebnis für HCV-infizierte PWID in Belgien untersuchen.