Fallhantering i HCV-infekterad PWID (CM-HCV)

Hepatit C-virusinfektion (HCV) är numera en av de främsta orsakerna till kronisk leversjukdom, där förekomsten av levercirros fortfarande ökar. Hepatit C-viruset (HCV) överförs främst genom blod-till-blod-kontakt. I västvärlden är den totala prevalensen av HCV-antikroppar låg. I Belgien uppskattas prevalensen av HCV i den allmänna befolkningen till cirka 1 % enligt expertutlåtanden. I högriskpopulationer ökar dock prevalensen av HCV. Data för HCV-antikroppsprevalens i Belgien visar frekvenser på 60-80 % hos personer som injicerar droger (PWID). Populationer med ökad risk för HCV-infektion inkluderar:

• PWID
• mottagare av infekterade blodprodukter eller invasiva procedurer på vårdinrättningar med otillräckliga metoder för infektionskontroll (västvärlden: före 1992)
• barn födda av mödrar infekterade med HCV
• personer med sexuella partners som är HCV-infekterade
• personer med HIV-infektion
• fångar eller tidigare fängslade personer
• personer som har använt intranasala läkemedel
• personer som har haft tatueringar eller piercingar

Baserat på internationella riktlinjer rekommenderar Belgian Association for the Study of the Liver (BASL) riktad screening för dessa populationer för att bedöma HCV-prevalensen. Detta är ännu inte verkställt i Belgien, trots den allvarliga hälso- och ekonomiska bördan som åtföljs av kronisk hepatit C-virusinfektion (CHC). Som svar på denna lucka i den belgiska hälsovården utvecklades "Hepatit C-planen (2014-2019)". Denna handlingsplan syftar till att förbättra följande mål:

• Upptag för screening i högriskpopulationer
• Skapande av ett nationellt systematiskt screeningförfarande
• Utveckling av ett HCV-expertnätverk för att förbättra vård och koppling till vård Dessutom distribuerade Belgiens federala regering i april 2015 en pakt med läkemedelsindustrin, kallad "Framtidspakten". Denna pakt mellan industri och regering fokuserar på tillgänglighet till vård, speciellt för högriskgrupper. Målen är att skapa ett nationellt register för terapi och utveckla patientstödsprogram, vid sidan av utbyggnaden av ersättningen för terapi för HCV-infektion i fibrosstadion II. Men trots de internationella riktlinjerna och trots de strategiska målen i Hepatit C-planen och Framtidspakten beskrivs inga specifika åtgärder, och screening utförs inte systematiskt i högriskgrupper i Belgien.

Vikten av denna screening kan inte underskattas eftersom HCV nu kan botas, med framgångsfrekvenser på 60-100 % enligt andra associerade faktorer (t. användning av direktverkande antivirala medel (DAA), svårighetsgrad av leversjukdom, HCV-genotyp, resistens). Vidare konstaterar olika studier att behandling av patienter med CHC i ett tidigt skede har potential att bli kostnadseffektiv, eftersom sjukhusvårdskostnader efter utveckling av leversjukdom vida överstiger kostnaden för antiviral behandling. Behandlingsupptaget är dock fortfarande lågt.

En av anledningarna till att PWIDs exkluderades från behandling tidigare var stigmatisering baserad på ökad risk för återinfektion. Senaste studierna visar låga frekvenser av återinfektion bland PWID, även med fortsatt injektionsmissbruk under och efter behandling. Den sammanslagna risken för HCV-återinfektion var 2,4 per 100 årsverken, kombinerat för sex studier i Storbritannien, Australien, Nederländerna och Grekland, vilket tyder på att HCV-behandling inte bör avbrytas på grund av oro för återinfektion enbart. Men med pågående riskbeteende rekommenderar nuvarande riktlinjer övervakning med årliga HCV RNA-bedömningar. Dessutom visar data från National Scottish Hepatitis C Clinical Database att en ökande signifikant minoritet av PWID fortsätter att injicera efter SVR med en intensitet som leder till antingen sjukhusvistelse eller dödsfall och ökad risk för återinfektion. Skademinskning och rådgivning förblir därför nödvändiga.

Med detta försök vill utredarna utvärdera ett möjligt tillvägagångssätt för att nå de olika målen som definieras i Hepatit C-planen och framtidspakten. Utredarna kommer att studera effekten av fallhantering på resultatet av vården för HCV-infekterad PWID i Belgien.