Casemanagement bij met HCV geïnfecteerde PWID (CM-HCV)

Hepatitis C-virusinfectie (HCV) is tegenwoordig een van de belangrijkste oorzaken van chronische leverziekte, waarbij de prevalentie van levercirrose nog steeds toeneemt. Het hepatitis C-virus (HCV) wordt voornamelijk overgedragen via bloed-bloedcontact. In de westerse wereld is de algemene prevalentie van HCV-antilichamen laag. In België wordt de prevalentie van HCV in de algemene bevolking volgens deskundigen geschat op ongeveer 1%. In populaties met een hoog risico neemt de prevalentie van HCV echter toe. Gegevens over de prevalentie van HCV-antilichamen in België tonen percentages van 60-80% bij mensen die drugs injecteren (PWID). Populaties met een verhoogd risico op HCV-infectie zijn onder meer:

• PWID
• ontvangers van geïnfecteerde bloedproducten of invasieve procedures in zorginstellingen met ontoereikende infectiebeheersingspraktijken (westerse wereld: vóór 1992)
• kinderen van moeders die besmet zijn met HCV
• mensen met seksuele partners die HCV-geïnfecteerd zijn
• mensen met een hiv-infectie
• gevangenen of eerder gedetineerde personen
• mensen die intranasale medicijnen hebben gebruikt
• mensen die tatoeages of piercings hebben gehad

Op basis van internationale richtlijnen beveelt de Belgische Vereniging voor de Studie van de Lever (BASL) gerichte screening aan voor deze populaties om de HCV-prevalentie te bepalen. Dit wordt in België nog niet uitgevoerd, ondanks de ernstige gezondheids- en economische belasting die gepaard gaat met chronische hepatitis C-virusinfectie (CHC). Als antwoord op deze lacune in de Belgische gezondheidszorg werd het "Hepatitis C Plan (2014-2019)" ontwikkeld. Dit actieplan heeft tot doel de volgende doelstellingen te verbeteren:

• Opname voor screening in populaties met een hoog risico
• Opzetten van een landelijke systematische screeningsprocedure
• Ontwikkeling van een HCV-expertisenetwerk om de zorg en de zorgkoppeling te verbeteren Verder heeft de federale regering van België in april 2015 een pact met de farmaceutische industrie uitgedeeld, genaamd "The Future Pact". Dit convenant tussen bedrijfsleven en overheid richt zich op de toegankelijkheid van de zorg, specifiek voor risicogroepen. Doelen zijn het creëren van een nationaal register voor therapie en het ontwikkelen van programma's voor patiëntondersteuning, naast de uitbreiding van de vergoeding van therapie voor HCV-infectie in fibrosestadium II. Echter, ondanks de internationale richtlijnen en ondanks de strategische doelstellingen in het Hepatitis C-plan en het Toekomstpact, worden er geen specifieke acties beschreven, en wordt screening in risicogroepen in België niet systematisch uitgevoerd.

Het belang van deze screening kan niet worden onderschat, aangezien HCV nu te genezen is, met slagingspercentages van 60-100% volgens andere geassocieerde factoren (bijv. gebruik van direct werkende antivirale middelen (DAA's), ernst van de leverziekte, HCV-genotype, resistentie). Bovendien stellen verschillende onderzoeken dat behandeling van patiënten met CHC in een vroeg stadium mogelijk kosteneffectief kan zijn, aangezien de kosten voor ziekenhuisopname na het ontstaan ​​van een leveraandoening veel hoger zijn dan de kosten van antivirale therapie. Desalniettemin blijft ook het gebruik van behandelingen laag.

Een van de redenen waarom PWID's in het verleden werden uitgesloten van behandeling, was stigmatisering op basis van een groter risico op herbesmetting. Recente studies tonen lage percentages van herinfectie onder PWID, zelfs bij voortgezet injectiedrugsgebruik tijdens en na de behandeling. Het gepoolde risico op herbesmetting met HCV was 2,4 per 100 persoonsjaren, gecombineerd voor zes onderzoeken in het VK, Australië, Nederland en Griekenland, wat suggereert dat HCV-behandeling niet mag worden onthouden vanwege bezorgdheid over alleen herinfectie. Bij aanhoudend risicogedrag bevelen de huidige richtlijnen echter monitoring aan met jaarlijkse HCV-RNA-beoordelingen. Bovendien laten gegevens van de National Scottish Hepatitis C Clinical Database zien dat een steeds grotere minderheid van PWID post-SVR blijft injecteren met een intensiteit die leidt tot ziekenhuisopname of overlijden en een verhoogd risico op herinfectie. Harm reduction en counseling blijven dus noodzakelijk.

Met deze studie willen de onderzoekers een mogelijke aanpak evalueren om de verschillende doelstellingen van het Hepatitis C-plan en het toekomstige pact te bereiken. De onderzoekers zullen de impact van casemanagement op de uitkomst van de zorg voor met HCV geïnfecteerde PWID in België bestuderen.