Saksbehandling i HCV-infisert PWID (CM-HCV)

Hepatitt C-virusinfeksjon (HCV) er i dag en av de viktigste årsakene til kronisk leversykdom, med stadig økende forekomst av levercirrhose. Hepatitt C-viruset (HCV) overføres primært gjennom blod-til-blod-kontakt. I den vestlige verden er den generelle prevalensen av HCV-antistoffer lav. I Belgia er prevalensen av HCV i den generelle befolkningen estimert til rundt 1 % av ekspertuttalelser. Imidlertid øker prevalensen av HCV i høyrisikopopulasjoner. Data for HCV-antistoffprevalens i Belgia viser rater på 60-80 % hos personer som injiserer medikamenter (PWID). Populasjoner med økt risiko for HCV-infeksjon inkluderer:

• PWID
• mottakere av infiserte blodprodukter eller invasive prosedyrer i helseinstitusjoner med utilstrekkelig infeksjonskontrollpraksis (vestlig verden: før 1992)
• barn født av mødre infisert med HCV
• personer med seksuelle partnere som er HCV-infiserte
• personer med HIV-infeksjon
• fanger eller tidligere fengslede personer
• personer som har brukt intranasale legemidler
• personer som har tatt tatoveringer eller piercinger

Basert på internasjonale retningslinjer anbefaler Belgian Association for the Study of the Liver (BASL) målrettet screening for disse populasjonene for å vurdere HCV-prevalens. Dette er ennå ikke utført i Belgia, til tross for den alvorlige helsemessige og økonomiske belastningen ledsaget av kronisk hepatitt C-virusinfeksjon (CHC). Som svar på denne lakunaen i det belgiske helsevesenet ble "Hepatitt C-planen (2014-2019)" utviklet. Denne handlingsplanen tar sikte på å forbedre følgende mål:

• Opptak for screening i høyrisikopopulasjoner
• Oppretting av en nasjonal systematisk screeningprosedyre
• Utvikling av et HCV-ekspertnettverk for å forbedre omsorg og kobling til omsorg. Videre distribuerte den føderale regjeringen i Belgia i april 2015 en pakt med farmasøytisk industri, kalt "Fremtidspakten". Denne pakten mellom industri og myndigheter fokuserer på tilgjengelighet til omsorg, spesielt for høyrisikogrupper. Mål er å opprette et nasjonalt register for terapi og utvikle pasientstøtteprogrammer, ved siden av utvidelse av refusjon av terapi for HCV-infeksjon i fibrosestadion II. Til tross for de internasjonale retningslinjene og til tross for de strategiske målene i hepatitt C-planen og fremtidspakten, er ingen spesifikke handlinger beskrevet, og screening utføres ikke systematisk i høyrisikogrupper i Belgia.

Betydningen av denne screeningen kan ikke undervurderes ettersom HCV nå kan kureres, med suksessrater på 60-100 % i henhold til andre assosierte faktorer (f. bruk av direktevirkende antivirale midler (DAA), alvorlighetsgrad av leversykdom, HCV-genotype, resistens). Videre viser ulike studier at behandling av pasienter med CHC i et tidlig stadium har potensial til å være kostnadseffektiv, da sykehusinnleggelseskostnader etter utvikling av leversykdom langt overstiger kostnadene ved antiviral behandling. Likevel forblir behandlingsopptaket også lavt.

En av grunnene til at PWIDs ble ekskludert fra behandling tidligere var stigmatisering basert på større risiko for reinfeksjon. Nyeste studier viser lave forekomster av reinfeksjon blant PWID, selv med fortsatt bruk av injeksjonsmedisiner under og etter behandling. Den samlede risikoen for HCV-reinfeksjon var 2,4 per 100 personår, kombinert for seks studier, over hele Storbritannia, Australia, Nederland og Hellas, noe som tyder på at HCV-behandling ikke bør holdes tilbake på grunn av bekymringer om reinfeksjon alene. Men med pågående risikoatferd anbefaler gjeldende retningslinjer overvåking med årlige HCV RNA-vurderinger. Videre viser data fra National Scottish Hepatitis C Clinical Database at en økende betydelig minoritet av PWID fortsetter å injisere post-SVR med en intensitet som fører til enten sykehusinnleggelse eller død og økt risiko for reinfeksjon. Dermed er skadereduksjon og rådgivning fortsatt nødvendig.

Med denne studien ønsker etterforskerne å evaluere en mulig tilnærming for å nå de ulike målene som er definert i Hepatitt C-planen og fremtidspakten. Etterforskerne vil studere virkningen av saksbehandling på resultatet av omsorg for HCV-infisert PWID i Belgia.