Tapausten hallinta HCV-tartunnan saaneessa PWID:ssä (CM-HCV)

Hepatiitti C -virusinfektio (HCV) on nykyään yksi kroonisen maksasairauden johtavista syistä, ja maksakirroosin esiintyvyys kasvaa edelleen. C-hepatiittivirus (HCV) tarttuu ensisijaisesti veri-verikontaktin kautta. Länsimaissa HCV-vasta-aineiden yleinen esiintyvyys on alhainen. Belgiassa HCV:n esiintyvyys väestössä on asiantuntijalausunnon mukaan noin 1 %. Kuitenkin korkean riskin väestössä HCV:n esiintyvyys lisääntyy. Tiedot HCV-vasta-aineiden esiintyvyydestä Belgiassa osoittavat 60–80 prosentin osuuden suonensisäisten huumeiden käyttäjistä (PWID). Populaatioita, joilla on lisääntynyt riski saada HCV-infektio, ovat:

• PWID
• tartunnan saaneiden verituotteiden tai invasiivisten toimenpiteiden vastaanottajat terveydenhuollon laitoksissa, joissa infektioiden hallinta on riittämätön (länsimaailma: ennen vuotta 1992)
• HCV-tartunnan saaneiden äitien lapset
• ihmiset, joilla on HCV-tartunnan saaneita seksikumppaneita
• HIV-tartunnan saaneet ihmiset
• vankeja tai aiemmin vangittuja henkilöitä
• ihmiset, jotka ovat käyttäneet intranasaalisia huumeita
• ihmiset, joilla on ollut tatuointeja tai lävistyksiä

Kansainvälisten ohjeiden perusteella Belgian maksatutkimusyhdistys (BASL) suosittelee kohdennettua seulontaa näille väestöryhmille HCV:n esiintyvyyden arvioimiseksi. Tätä ei vielä toteuteta Belgiassa huolimatta vakavasta terveydellisestä ja taloudellisesta taakasta, johon liittyy krooninen hepatiitti C -virusinfektio (CHC). Vastauksena tähän Belgian terveydenhuollon aukkoon kehitettiin "C-hepatiittisuunnitelma (2014-2019)". Tällä toimintasuunnitelmalla pyritään parantamaan seuraavia tavoitteita:

• Käyttöönotto seulontaan suuren riskin väestössä
• Kansallisen järjestelmällisen seulontamenettelyn luominen
• HCV-asiantuntemusverkoston kehittäminen parantamaan hoitoa ja yhteyksiä hoitoon Lisäksi Belgian liittohallitus jakoi huhtikuussa 2015 lääketeollisuuden kanssa sopimuksen nimeltä "Tulevaisuussopimus". Tämä teollisuuden ja hallituksen välinen sopimus keskittyy hoidon saatavuuteen erityisesti riskiryhmille. Tavoitteena on luoda kansallinen terapiarekisteri ja kehittää potilastukiohjelmia HCV-infektion hoidon korvauksen laajentamisen ohella fibroosistadion II:ssa. Kansainvälisistä suuntaviivoista ja C-hepatiittisuunnitelman ja tulevaisuuden sopimuksen strategisista tavoitteista huolimatta mitään erityisiä toimia ei kuitenkaan kuvata, eikä seulontaa tehdä järjestelmällisesti korkean riskin ryhmissä Belgiassa.

Tämän seulonnan merkitystä ei voida aliarvioida, koska HCV on nyt parannettavissa ja onnistumisprosentti on 60-100 % muiden asiaan liittyvien tekijöiden mukaan (esim. suoravaikutteisten viruslääkkeiden (DAA) käyttö, maksasairauden vaikeusaste, HCV-genotyyppi, resistenssi). Lisäksi eri tutkimuksissa todetaan, että CHC-potilaiden hoito varhaisessa vaiheessa voi olla kustannustehokasta, koska sairaalahoitokustannukset maksasairauden kehittymisen jälkeen ylittävät huomattavasti antiviraalisen hoidon kustannukset. Hoidon käyttöaste on kuitenkin edelleen vähäistä.

Yksi syy siihen, miksi PWID-taudit suljettiin aiemmin pois hoidosta, oli leimautuminen, joka perustui suurempaan uudelleeninfektioriskiin. Viimeisimmät tutkimukset osoittavat, että PWID-potilaiden uusi tartuntaprosentti on alhainen, vaikka huumeiden käyttöä jatkettaisiin hoidon aikana ja sen jälkeen. Yhdistetty HCV-uudelleentartunnan riski oli 2,4 per 100 henkilövuotta, yhdistettynä kuuteen tutkimukseen Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Australiassa, Alankomaissa ja Kreikassa, mikä viittaa siihen, että HCV-hoitoa ei pidä jättää väliin pelkän uudelleentartunnan vuoksi. Kuitenkin jatkuvan riskikäyttäytymisen vuoksi nykyiset ohjeet suosittelevat seurantaa vuosittaisilla HCV-RNA-arvioinneilla. Lisäksi National Scottish Hepatitis C Clinical Database -tietokannan tiedot osoittavat, että kasvava merkittävä vähemmistö PWID-potilaista jatkaa ruiskeiden antamista SVR:n jälkeen intensiteetillä, joka johtaa joko sairaalahoitoon tai kuolemaan ja lisää tartunnan riskiä. Näin ollen haittojen vähentäminen ja neuvonta ovat edelleen tarpeellisia.

Tällä tutkimuksella tutkijat haluavat arvioida mahdollista lähestymistapaa hepatiitti C -suunnitelmassa ja tulevassa sopimuksessa määriteltyjen eri tavoitteiden saavuttamiseksi. Tutkijat tutkivat tapaushallinnan vaikutusta HCV-tartunnan saaneen PWID:n hoidon tuloksiin Belgiassa.