Ведение случая у ЛУИН, инфицированных ВГС (CM-HCV)

Вирусный гепатит С (HCV) в настоящее время является одной из ведущих причин хронических заболеваний печени, при этом распространенность цирроза печени продолжает увеличиваться. Вирус гепатита С (ВГС) в основном передается при контакте с кровью. В западном мире общая распространенность антител к ВГС низка. В Бельгии распространенность ВГС среди населения в целом оценивается экспертами примерно в 1%. Однако в группах высокого риска распространенность ВГС увеличивается. Данные о распространенности антител к ВГС в Бельгии показывают уровень 60-80% среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН). К группам населения с повышенным риском инфицирования ВГС относятся:

• ЛУИН
• реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях с неадекватной практикой инфекционного контроля (западный мир: до 1992 г.)
• дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГС
• люди с половыми партнерами, инфицированными ВГС
• люди с ВИЧ-инфекцией
• заключенные или ранее отбывавшие наказание лица
• люди, употреблявшие интраназальные наркотики
• люди, у которых были татуировки или пирсинг

На основании международных руководств Бельгийская ассоциация по изучению печени (BASL) рекомендует целевой скрининг для этих групп населения для оценки распространенности ВГС. Это еще не выполнено в Бельгии, несмотря на серьезное медицинское и экономическое бремя, сопровождающееся хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ХГС). В ответ на этот пробел в системе здравоохранения Бельгии был разработан «План борьбы с гепатитом С (2014–2019 гг.)». Этот план действий направлен на улучшение следующих целей:

• Проведение скрининга среди групп высокого риска
• Создание национальной процедуры систематического скрининга
• Развитие сети экспертов по ВГС для улучшения помощи и связи с ней. Кроме того, в апреле 2015 года федеральное правительство Бельгии распространило пакт с фармацевтической промышленностью под названием «Пакт о будущем». Этот договор между промышленностью и правительством направлен на доступность медицинской помощи, особенно для групп высокого риска. Цели состоят в том, чтобы создать национальный реестр для лечения и разработать программы поддержки пациентов, наряду с расширением возмещения расходов на лечение инфекции ВГС на стадии фиброза II. Однако, несмотря на международные руководящие принципы и несмотря на стратегические цели плана борьбы с гепатитом С и Пакта о будущем, никаких конкретных действий не описано, а скрининг в группах высокого риска в Бельгии не проводится систематически.

Важность этого скрининга нельзя недооценивать, поскольку ВГС в настоящее время излечим, с вероятностью успеха 60-100% в зависимости от других сопутствующих факторов (например, применение противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), тяжесть заболевания печени, генотип ВГС, резистентность). Кроме того, в различных исследованиях утверждается, что лечение пациентов с ХГС на ранней стадии потенциально может быть экономически эффективным, поскольку затраты на госпитализацию после развития заболевания печени намного превышают стоимость противовирусной терапии. Тем не менее, обращаемость за лечением также остается низкой.

Одной из причин исключения ПИН из лечения в прошлом была стигматизация, основанная на повышенном риске повторного заражения. Последние исследования показывают низкие показатели повторного заражения среди ПИН, даже при продолжающемся употреблении инъекционных наркотиков во время и после лечения. Совокупный риск повторного заражения ВГС составил 2,4 на 100 человеко-лет, объединенный для шести исследований в Великобритании, Австралии, Нидерландах и Греции, что свидетельствует о том, что лечение ВГС не следует откладывать только из-за опасений по поводу повторного заражения. Тем не менее, при постоянном рискованном поведении текущие рекомендации рекомендуют проводить мониторинг с ежегодными оценками РНК ВГС. Кроме того, данные из Национальной шотландской клинической базы данных по гепатиту С показывают, что все большее число ПИН продолжают вводить инъекции после УВО с такой интенсивностью, которая приводит либо к госпитализации, либо к смерти и повышенному риску повторного заражения. Таким образом, снижение вреда и консультирование остаются необходимыми.

С помощью этого испытания исследователи хотят оценить возможный подход к достижению различных целей, определенных в плане лечения гепатита С и будущем договоре. Исследователи изучат влияние ведения пациентов на исход лечения ЛУИН, инфицированных ВГС, в Бельгии.