Gestione dei casi in PWID con infezione da HCV (CM-HCV)

L'infezione da virus dell'epatite C (HCV) è oggi una delle principali cause di malattia epatica cronica, con prevalenza di cirrosi epatica ancora in aumento. Il virus dell'epatite C (HCV) viene trasmesso principalmente attraverso il contatto sangue-sangue. Nel mondo occidentale, la prevalenza complessiva degli anticorpi anti-HCV è bassa. In Belgio, la prevalenza dell'HCV nella popolazione generale è stimata intorno all'1% secondo l'opinione degli esperti. Tuttavia, nelle popolazioni ad alto rischio la prevalenza di HCV aumenta. I dati sulla prevalenza degli anticorpi anti-HCV in Belgio mostrano tassi del 60-80% nelle persone che si iniettano droghe (PWID). Le popolazioni ad aumentato rischio di infezione da HCV includono:

• PWID
• destinatari di emoderivati ​​infetti o procedure invasive in strutture sanitarie con pratiche di controllo delle infezioni inadeguate (mondo occidentale: prima del 1992)
• bambini nati da madri infette da HCV
• persone con partner sessuali che sono infetti da HCV
• persone con infezione da HIV
• detenuti o persone precedentemente incarcerate
• persone che hanno usato droghe intranasali
• persone che hanno avuto tatuaggi o piercing

Sulla base delle linee guida internazionali, l'Associazione belga per lo studio del fegato (BASL) raccomanda uno screening mirato per queste popolazioni per valutare la prevalenza dell'HCV. Ciò non è ancora stato eseguito in Belgio, nonostante il grave onere sanitario ed economico accompagnato dall'infezione cronica da virus dell'epatite C (CHC). In risposta a questa lacuna nell'assistenza sanitaria belga, è stato sviluppato il "Piano per l'epatite C (2014-2019)". Questo piano d'azione mira a migliorare i seguenti obiettivi:

• Assorbimento per lo screening nelle popolazioni ad alto rischio
• Creazione di una procedura nazionale di screening sistematico
• Sviluppo di una rete di esperti sull'HCV per migliorare l'assistenza e il linkage-to-care Inoltre, nell'aprile del 2015 il governo federale del Belgio ha distribuito un patto con l'industria farmaceutica, chiamato "The Future Pact". Questo patto tra industria e governo si concentra sull'accessibilità alle cure, in particolare per i gruppi ad alto rischio. Gli obiettivi sono creare un registro nazionale per la terapia e sviluppare programmi di supporto ai pazienti, accanto all'espansione del rimborso della terapia per l'infezione da HCV nello stadio di fibrosi II. Tuttavia, nonostante le linee guida internazionali e nonostante gli obiettivi strategici del piano per l'epatite C e del Patto futuro, non vengono descritte azioni specifiche e lo screening non viene eseguito sistematicamente nei gruppi ad alto rischio in Belgio.

L'importanza di questo screening non può essere sottovalutata poiché l'HCV è ora curabile, con tassi di successo del 60-100% in base ad altri fattori associati (ad es. uso di antivirali ad azione diretta (DAA), gravità della malattia epatica, genotipo HCV, resistenza). Inoltre, diversi studi affermano che il trattamento dei pazienti con CHC in una fase iniziale ha il potenziale per essere conveniente, poiché i costi di ospedalizzazione dopo lo sviluppo di una malattia epatica superano di gran lunga il costo della terapia antivirale. Tuttavia, anche l'assorbimento del trattamento rimane basso.

Uno dei motivi per cui i PWID sono stati esclusi dal trattamento in passato era la stigmatizzazione basata sul maggior rischio di reinfezione. Gli ultimi studi mostrano bassi tassi di reinfezione tra PWID, anche con l'uso continuato di droghe per iniezione durante e dopo il trattamento. Il rischio aggregato di reinfezione da HCV era di 2,4 per 100 anni-persona, combinato per sei studi, nel Regno Unito, in Australia, nei Paesi Bassi e in Grecia, suggerendo che il trattamento per l'HCV non dovrebbe essere sospeso a causa delle preoccupazioni relative alla sola reinfezione. Tuttavia, con il comportamento a rischio in corso, le attuali linee guida raccomandano il monitoraggio con valutazioni annuali dell'RNA dell'HCV. Inoltre, i dati del National Scottish Hepatitis C Clinical Database mostrano che una crescente minoranza significativa di PWID continua a iniettarsi dopo SVR a un'intensità che porta all'ospedalizzazione o alla morte e all'aumento del rischio di reinfezione. Pertanto, la riduzione del danno e la consulenza rimangono necessarie.

Con questo studio, gli investigatori vogliono valutare un possibile approccio per raggiungere i diversi obiettivi definiti nel piano Epatite C e nel patto futuro. I ricercatori studieranno l'impatto della gestione del caso sull'esito dell'assistenza per la PWID infetta da HCV in Belgio.